NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient has heart failure. Which instruction about daily weights is best to give the nursing assistant?

  1. A“Only weigh him if his ankles look more swollen than they did yesterday afternoon.”
  2. B“Weigh him at any time today, on whichever scale is free.”
  3. C“Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
  4. D“Weigh him after lunch, fully dressed, with his shoes on.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい

看護師が最初に注意を向けるべき患者はどれですか？

  1. A慢性の腰痛があり、温罨法を求めている患者
  2. B長年の高血圧があり、血圧が 158/94 mmHg で、症状のない患者
  3. C突然始まった「人生で最悪の頭痛」を訴え、血圧が 170/100 mmHg の患者
  4. D片頭痛が知られていて、普段と同じような頭痛がある患者
3.感染管理と患者の安全ふつう

インスリンやヘパリンの持続注入など一部の薬に、独立したダブルチェックを行うのはなぜですか？

  1. A準備の過程を速くするため
  2. B第二の人が別々に確認することで、見落とした誤りを発見できるから
  3. Cこれらの薬は無駄にすると非常に高価だから
  4. D誤りが起きたとき、2人の看護師で責任を分担するため
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A nurse discovers that an insulin infusion was programmed using the wrong drug concentration in the pump library. What should the nurse do first?

  1. AReprogram the pump and finish the shift before reporting
  2. BStop the infusion and check the patient’s blood glucose
  3. CLeave it running and check the glucose at the next routine time
  4. DDouble the rate to correct for the error
5.検査値と電解質ふつう

A patient with recurrent gout starts allopurinol. Which laboratory result shows that the treatment is achieving its goal?

  1. AA rising serum calcium
  2. BA rising white cell count
  3. CA falling serum potassium
  4. DA falling serum uric acid
6.検査値と電解質むずかしい

Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AGlucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
  2. BWhite cell count 12.0 × 10³/µL on the first day after surgery
  3. CINR 2.6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
  4. DHemoglobin 10.4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
7.臨床看護学ふつう

患者に疝痛性の腹痛、腹部膨満、嘔吐があり、2 日間排便も排ガスもありません。考えられる問題は？

  1. A過敏性腸症候群
  2. B腸閉塞
  3. C合併症のない虫垂炎
  4. D胃腸炎
8.臨床看護学むずかしい

Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?

  1. AThe patient must stay until all allergy tests are complete
  2. BAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
  3. CSymptoms can return later in a biphasic reaction
  4. DAdrenaline always causes a heart attack hours later
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

アピキサバンやリバーロキサバンなどの直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）について正しい記述はどれですか？

  1. AビタミンKを投与すると作用が打ち消される
  2. B数週間作用するため、飲み忘れても問題ない
  3. C定期的なINR検査は不要だが、用量は腎機能に依存する
  4. Dワルファリンと同様に、毎週のINR検査が必要である
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient with known left-sided lung cancer starts coughing up large amounts of fresh blood. While help is called, how should the patient be positioned?

  1. AProne with the head turned to one side
  2. BLying on the left side, with the bleeding lung down
  3. CFlat on the back with the head down
  4. DLying on the right side, with the bleeding lung up
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient has confirmed meningococcal meningitis. What is usually offered to their close household contacts?

  1. ANo action unless they develop symptoms
  2. BA lumbar puncture to check for infection
  3. CPreventive antibiotics
  4. DA full course of IV antibiotics in hospital
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. AHydrocortisone
  2. BLevothyroxine
  3. CNeither, until symptoms appear
  4. DBoth on the same day, in any order
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

湿潤が必要な、乾燥したスラフのある創に、一般に適したドレッシングはどれですか？

  1. Aアルギン酸塩
  2. Bフォーム
  3. Cハイドロジェル
  4. D乾いたガーゼ
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

An 80 kg adult has 30% TBSA partial- and full-thickness burns. Using the Parkland formula, how much crystalloid is planned for the first 8 hours from the time of the burn?

  1. A9600 mL
  2. B3200 mL
  3. C4800 mL
  4. D2400 mL

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”

これが答えになる理由

Daily weights are measured at the same time, on the same scale and in similar clothing so that changes show real fluid gain. A quick rise in weight can be an early sign of worsening heart failure.

答え

C · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
2.優先順位の決定と委任

答え: C · 突然始まった「人生で最悪の頭痛」を訴え、血圧が 170/100 mmHg の患者

これが答えになる理由

突然の激しい「雷鳴頭痛」は、くも膜下出血などの脳内出血を意味することがあり、緊急事態です。ほかの患者は、病歴と一致する、既知で安定した問題を抱えています。

答え

C · 突然始まった「人生で最悪の頭痛」を訴え、血圧が 170/100 mmHg の患者
3.感染管理と患者の安全

答え: B · 第二の人が別々に確認することで、見落とした誤りを発見できるから

これが答えになる理由

独立したダブルチェックでは、資格のある第二の人が、指示、薬、用量、計算、ポンプ設定を自分で確認します。これにより、ハイリスク薬で重大な害を起こしうる誤りを発見できます。

答え

B · 第二の人が別々に確認することで、見落とした誤りを発見できるから
4.感染管理と患者の安全

答え: B · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose

これが答えになる理由

A concentration error means the dose delivered was wrong. The nurse stops the infusion, assesses the patient including blood glucose, treats as needed, notifies the prescriber and reports the event.

答え

B · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.検査値と電解質

答え: D · A falling serum uric acid

これが答えになる理由

Allopurinol reduces uric acid production by blocking xanthine oxidase. Over time, a lower serum uric acid reduces gout attacks and dissolves urate crystals. Kidney function is checked, and a rash must be reported because of rare severe skin reactions.確認に用いた資料: Gout · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

D · A falling serum uric acid
6.検査値と電解質

答え: A · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago

これが答えになる理由

Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2.6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.確認に用いた資料: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
7.臨床看護学

答え: B · 腸閉塞

これが答えになる理由

腸閉塞は腹部膨満、疝痛、嘔吐、排便・排ガスの完全な停止を起こします。患者は多くの場合絶飲食とし、経鼻胃管で胃を減圧します。

答え

B · 腸閉塞
8.臨床看護学

答え: C · Symptoms can return later in a biphasic reaction

これが答えになる理由

Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.

答え

C · Symptoms can return later in a biphasic reaction
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 定期的なINR検査は不要だが、用量は腎機能に依存する

これが答えになる理由

DOACは作用が予測しやすいため、定期的な凝固のモニタリングは不要です。用量は、腎機能、体重、年齢、相互作用のある薬によって決めます。作用は1～2日で消えるため、飲み忘れは問題になります。ビタミンKでは拮抗できず、特異的な中和薬があります。

答え

C · 定期的なINR検査は不要だが、用量は腎機能に依存する
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Lying on the left side, with the bleeding lung down

これが答えになる理由

In massive haemoptysis, the patient is positioned with the bleeding lung lowermost so blood does not flood the healthy lung. Oxygen, suction, IV access and urgent senior help follow. Treatment may include bronchial artery embolisation.

答え

B · Lying on the left side, with the bleeding lung down
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Preventive antibiotics

これが答えになる理由

Close contacts, such as people living in the same household, are offered chemoprophylaxis, for example with ciprofloxacin or rifampicin (rifampin), to clear carriage. Public health teams usually coordinate this.

答え

C · Preventive antibiotics
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Hydrocortisone

これが答えになる理由

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

答え

A · Hydrocortisone
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · ハイドロジェル

これが答えになる理由

ハイドロジェルは水分を与え、乾燥したスラフや壊死組織の自己融解性デブリードマンを促進します。アルギン酸塩とフォームは滲出液を吸収し、湿った創に適しています。乾いたガーゼは創面に貼りつき、はがすときに新しい組織を傷めます。

答え

C · ハイドロジェル
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · 4800 mL

これが答えになる理由

Parkland gives 4 × 80 × 30 = 9600 mL in 24 hours, with half (4800 mL) in the first 8 hours from the time of injury. The rate is then adjusted to urine output and clinical response. Many burn centres now start lower, for example at 2 mL/kg/%TBSA in adults, and titrate to urine output.

答え

C · 4800 mL

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