1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?
- A“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
- B“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
- C“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
- D“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい
An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?
- AStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
- BGiving a high-protein meal to support healing
- CLarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output
- DApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
3.感染管理と患者の安全ふつう
Before inserting a peripheral IV, the nurse cleans the skin with chlorhexidine-alcohol. What should the nurse do next?
- ALet it dry fully and do not touch the site again
- BWipe it off with a dry gauze straight away
- CFeel for the vein again with an ungloved finger
- DBlow on the site so it dries faster
4.感染管理と患者の安全むずかしい
A patient with pneumonia has low blood pressure and a raised serum lactate. What does the raised lactate suggest?
- AA normal response to having a fever
- BPoor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
- CMild dehydration from poor intake, with no further concern
- DRecovery from the infection is beginning
5.検査値と電解質ふつう
ジゴキシンの投与予定の患者のカリウムが 3.1 mEq/L です。この結果が重要なのはなぜですか？
- A低カリウムは、ジゴキシン中毒のリスクを高めるため
- B低カリウムはジゴキシンを効かなくするので、用量を 2 倍にすべきため
- Cカリウムとジゴキシンは相互作用しないため
- D低カリウムは、ジゴキシンの副作用から心臓を守るため
6.検査値と電解質むずかしい
4 つの検査結果が届きました。看護師が最初に対応すべきものはどれですか？
- A新たな筋力低下がある CKD 患者のカリウム 6.6 mEq/L
- B糖尿病患者の食後血糖 140 mg/dL（7.8 mmol/L）
- C昨日肺炎で入院した患者のナトリウム 137 mEq/L
- D慢性腎臓病患者のヘモグロビン 11.8 g/dL（118 g/L）
7.臨床看護学ふつう
A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?
- AWeekly weight
- BVisual acuity
- CBreathing function, such as forced vital capacity
- DBlood glucose, measured once a day before breakfast
8.臨床看護学むずかしい
After a viral illness, a patient has sharp chest pain that is worse lying flat and eased by sitting forward. What is the most likely cause?
- APulmonary oedema
- BAortic dissection
- CStable angina
- DPericarditis
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
A patient is starting doxazosin, an alpha-blocker, for hypertension. Which advice is most important?
- ATake the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
- BAvoid all potassium-containing foods
- CStop it suddenly if the heart rate rises after the first few doses
- DTake it with a large glass of grapefruit juice to improve absorption
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?
- ABreathing into a paper bag is the best first treatment for her
- BThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
- CShe should be sent home after a sedative
- DLow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
Why are tacrolimus blood levels checked regularly?
- AToo high harms the kidney; too low risks rejection
- BThe levels show how much urine the kidney is making
- CThe drug only works if levels are as high as possible
- DThe levels show whether the patient has diabetes
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
人工呼吸中の患者に外傷性脳損傷があります。ヘルニアが差し迫っていない限り、通常目標とするPaCO₂はどれですか？
- A脳血管を拡張させるための高いPaCO₂
- B正常のPaCO₂（正常二酸化炭素血症）
- C長時間の過換気による低いPaCO₂
- DICPには影響しないので、どんなPaCO₂でもよい
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
Which advice has good evidence for reducing cancer-related fatigue?
- AComplete bed rest for the whole course of treatment
- BRegular light to moderate activity, such as walking
- CAvoiding all daily activities
- DDrinking several strong coffees every evening
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
循環不良のある患者のかかとにある、安定した乾燥した無傷の黒色のエスカーに対して、一般に推奨される管理はどれですか？
- Aそのまま残し、かかとを除圧し、診察を依頼する
- Bきつい圧迫包帯で覆う
- C今日、ベッドサイドで鋭的デブリードマンにより取り除く
- Dやわらかくするため、毎日水に浸す
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: D · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
これが答えになる理由
Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.
D · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
2.優先順位の決定と委任
答え: C · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
これが答えになる理由
Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.
C · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
3.感染管理と患者の安全
答え: A · Let it dry fully and do not touch the site again
これが答えになる理由
Chlorhexidine-alcohol must dry completely to kill organisms effectively. Touching the site after cleaning contaminates it, so the vein is located before prepping or with a sterile glove.
A · Let it dry fully and do not touch the site again
4.感染管理と患者の安全
答え: B · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
これが答えになる理由
When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and lactate rises. In a patient with infection and hypotension, this points to septic shock and needs urgent treatment.
B · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
5.検査値と電解質
答え: A · 低カリウムは、ジゴキシン中毒のリスクを高めるため
これが答えになる理由
ジゴキシンは、ナトリウム・カリウムポンプで通常カリウムが結合する部位に結合するため、カリウムが低いとジゴキシンの作用と不整脈のリスクが高まります。看護師は投与前に値を報告します。
A · 低カリウムは、ジゴキシン中毒のリスクを高めるため
6.検査値と電解質
答え: A · 新たな筋力低下がある CKD 患者のカリウム 6.6 mEq/L
これが答えになる理由
筋力低下を伴うカリウム 6.6 mEq/L は、生命を脅かす不整脈を起こすことがあります。看護師は心電図モニタリングを手配し、直ちに医療者に知らせます。CKD での軽度の貧血と食後のわずかな高血糖は予測されるもので、ナトリウムは正常です。確認に用いた資料: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
A · 新たな筋力低下がある CKD 患者のカリウム 6.6 mEq/L
7.臨床看護学
答え: C · Breathing function, such as forced vital capacity
これが答えになる理由
Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.
C · Breathing function, such as forced vital capacity
8.臨床看護学
答え: D · Pericarditis
これが答えになる理由
Pericarditis typically causes sharp, positional chest pain relieved by sitting forward, sometimes with a pericardial rub. Viral infection is a common cause.
9.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: A · Take the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
これが答えになる理由
Alpha-blockers can cause marked first-dose postural hypotension. Taking the first dose at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls. They are also used for symptoms of an enlarged prostate.
A · Take the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
10.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: D · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
これが答えになる理由
Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.
D · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: A · Too high harms the kidney; too low risks rejection
これが答えになる理由
Tacrolimus has a narrow therapeutic range and many interactions. High levels can cause nephrotoxicity, tremor and high glucose, while low levels risk rejection. Trough levels are taken before the morning dose.
A · Too high harms the kidney; too low risks rejection
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · 正常のPaCO₂（正常二酸化炭素血症）
これが答えになる理由
高いCO₂は脳血管を拡張させてICPを上げ、過換気は血管を収縮させて脳虚血を起こしうります。通常は正常二酸化炭素血症（約4.7～5.3 kPaまたは35～40 mmHg）を目標とします。一時的な過換気は、根本的な治療までのつなぎとして、切迫したヘルニアの徴候がある場合に限ります。
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: B · Regular light to moderate activity, such as walking
これが答えになる理由
Exercise, matched to ability, reduces cancer-related fatigue. Pacing, prioritising activities, sleep routines and treating causes such as anaemia or depression also help.
B · Regular light to moderate activity, such as walking
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: A · そのまま残し、かかとを除圧し、診察を依頼する
これが答えになる理由
虚血のかかとの安定した乾燥したエスカーは生物学的なバリアとして働くため、通常はデブリードマンしません。かかとを除圧し、循環をアセスメントします。やわらかくなる、ぶよぶよする、赤くなる、排液がある場合は、感染を疑って専門家の診察を求めます。
A · そのまま残し、かかとを除圧し、診察を依頼する
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