NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

抗菌薬の点滴中に、患者に蕁麻疹、喘鳴、嗄声が現れました。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. Aジフェンヒドラミンを経口投与する
  2. B点滴速度を半分に落とす
  3. C反応を記録に書く
  4. D点滴を止める
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient with untreated hyperthyroidism has surgery and develops a temperature of 40 °C, a heart rate of 160/min and severe agitation. What is most likely happening?

  1. AThyroid storm
  2. BOpioid withdrawal
  3. CA normal reaction to pain
  4. DMyxedema coma
3.感染管理と患者の安全ふつう

Why should a child’s weight be recorded only in kilograms?

  1. AChildren weigh less, so smaller units are needed
  2. BKilograms are easier for parents to remember
  3. CMixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
  4. DScales that show kilograms are always more accurate than those that show pounds
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient with a common cold asks for antibiotics “to be on the safe side”. Which response is best?

  1. AAsk the provider to prescribe antibiotics anyway so that the patient is reassured
  2. BTell the patient that antibiotics will shorten the cold by several days
  3. CSuggest using leftover antibiotics from a previous illness
  4. DExplain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.検査値と電解質ふつう

A patient takes low-dose methotrexate weekly for rheumatoid arthritis. Which laboratory tests are monitored regularly?

  1. ATroponin, creatine kinase and myoglobin
  2. BComplete blood count, liver tests and kidney function
  3. CSerum lithium, sodium and urine specific gravity
  4. DSerum amylase, lipase and blood ketones
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has painless jaundice, itching, dark urine and pale stools. ALP is markedly raised, conjugated (direct) bilirubin is high and ALT is only mildly raised. What is the most likely cause?

  1. ABlockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
  2. BAcute viral hepatitis with widespread liver cell damage
  3. CGilbert syndrome, a harmless inherited bilirubin disorder
  4. DIncreased breakdown of red blood cells (hemolytic anemia)
7.臨床看護学ふつう

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AA rise in weight and more lung crackles
  2. BA rise in blood pressure and a new cough
  3. CIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
  4. DFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
8.臨床看護学むずかしい

A patient with full mental capacity decides against a treatment that the team thinks is best. What does the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales) say?

  1. AThe patient must be assessed by a psychiatrist before refusing
  2. BThe family may make the decision instead if they disagree with the patient's choice
  3. CThe team may override any decision that it disagrees with if it is serious
  4. DA person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient's ankle–brachial pressure index (ABPI) is 0.6. What does this suggest?

  1. ASignificant peripheral arterial disease
  2. BNormal leg circulation
  3. CA deep vein thrombosis
  4. DStiff, calcified arteries that read falsely high
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

看護師が4人の患者のケアを計画しています。最初にアセスメントすべき患者はどれですか？

  1. ASpO₂が90%から83%に低下し、新たな傾眠があるCOPDの患者
  2. B塩分について尋ねている、コントロールされた高血圧の患者
  3. C毎日の体重測定を待っている、安定した心不全の患者
  4. Dドレッシング交換の予定の、静脈性潰瘍のある患者
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

脳卒中の患者は、言われたことを理解できますが、言葉を見つけるのに苦労し、短く努力を要するフレーズで話します。これはどの型の失語ですか？

  1. A表出性（ブローカ）失語
  2. B顔面筋の脱力による構音障害
  3. C理解が全くない全失語
  4. D受容性（ウェルニッケ）失語
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with known back pain says they now cannot feel the skin between their legs and have not passed urine for 12 hours. What should happen?

  1. AUrgent MRI and referral to the spinal surgeons
  2. BAdvice to rest at home and take stronger painkillers
  3. CA laxative and review in the clinic in a month
  4. DA routine physiotherapy appointment next week
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which statement about moist wound healing is correct?

  1. AA wet wound bed always prevents infection
  2. BWounds heal fastest when left to dry out and form a scab
  3. CWounds should be soaked in water for hours every day
  4. DA moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Four hours after surgery, a catheterised patient's urine output has been 10 mL/h for two hours. Vital signs are stable. What should the nurse check first?

  1. AThe time the patient last ate
  2. BWhether the patient wants a cup of tea
  3. CYesterday's chest X-ray and blood gas results
  4. DThat the catheter and tubing are not kinked or blocked

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · 点滴を止める

これが答えになる理由

薬を止めることで、アレルゲンへのそれ以上の曝露が止まります。そのあと看護師は応援を呼び、アナフィラキシーに対して処方されたアドレナリンを準備します。点滴速度を落としても薬は入り続け、記録はあとです。

答え

D · 点滴を止める
2.優先順位の決定と委任

答え: A · Thyroid storm

これが答えになる理由

Thyroid storm is a life-threatening surge of thyroid hormone, with fever, tachycardia and agitation or confusion. It needs urgent treatment; myxedema coma is the opposite extreme of hypothyroidism.

答え

A · Thyroid storm
3.感染管理と患者の安全

答え: C · Mixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors

これが答えになる理由

Pediatric doses are often calculated per kilogram. A weight recorded in pounds but read as kilograms gives a dose more than twice as high, so weight is recorded and used only in kilograms.

答え

C · Mixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria

これが答えになる理由

Colds are caused by viruses, which antibiotics do not kill. Unneeded antibiotics cause side effects and drive resistance, so the nurse explains this and offers advice on managing symptoms.

答え

D · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.検査値と電解質

答え: B · Complete blood count, liver tests and kidney function

これが答えになる理由

Methotrexate can cause bone marrow suppression, liver toxicity and, as it is cleared by the kidneys, toxicity when kidney function falls. The CBC, liver tests and creatinine are checked regularly, and folic acid is usually given to reduce adverse effects.確認に用いた資料: Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

答え

B · Complete blood count, liver tests and kidney function
6.検査値と電解質

答え: A · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct

これが答えになる理由

In obstruction, conjugated bilirubin backs up into the blood and is passed in the urine, making it dark, while stools are pale and ALP rises. Hemolysis and Gilbert syndrome raise unconjugated bilirubin; hepatitis raises ALT much more.確認に用いた資料: Bilirubin in Urine · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

A · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
7.臨床看護学

答え: C · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

これが答えになる理由

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

答え

C · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.臨床看護学

答え: D · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision

これが答えになる理由

One of the Act's principles is that making an unwise decision is not, on its own, evidence of incapacity. The team should check understanding, explore reasons and document the discussion.

答え

D · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Significant peripheral arterial disease

これが答えになる理由

An ABPI of roughly 1.0–1.3 is normal, and below 0.9 indicates peripheral arterial disease; lower values mean more severe disease. A value above about 1.3 suggests calcified, incompressible vessels, common in diabetes, and is unreliable.

答え

A · Significant peripheral arterial disease
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · SpO₂が90%から83%に低下し、新たな傾眠があるCOPDの患者

これが答えになる理由

飽和度の低下と新たな傾眠は、高二酸化炭素血症を伴う可能性のある急性呼吸不全を示唆し、直ちにアセスメントが必要です。ほかの患者は安定しており、ニーズは少し待てます。

答え

A · SpO₂が90%から83%に低下し、新たな傾眠があるCOPDの患者
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · 表出性（ブローカ）失語

これが答えになる理由

前頭葉のブローカ野の障害による表出性失語は、理解が比較的保たれた、非流暢で努力を要する発話を起こします。受容性失語は、流暢だが意味のない発話と、理解の低下を起こします。構音障害は、言語が保たれた運動性の発話の問題です。

答え

A · 表出性（ブローカ）失語
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons

これが答えになる理由

Saddle anaesthesia with urinary retention suggests cauda equina syndrome. Delay can lead to permanent bladder, bowel and sexual dysfunction. The patient needs an emergency MRI and surgical decompression if confirmed.

答え

A · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · A moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster

これが答えになる理由

A moist environment supports cell migration, autolytic debridement and less pain. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to balance exudate.

答え

D · A moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

これが答えになる理由

A sudden low output may be due to a kinked tube or blocked catheter. If drainage is normal, hypovolaemia or kidney injury is considered and the team is informed, with a fluid assessment.

答え

D · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

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