1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC(心停止では C-A-B)を適用し、次にマズローの欲求を考えます:生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します:急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利(業務、状況、人、指示、監督)を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師(RN)が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます:手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具(PPE)、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します:接触(ガウン、手袋)、飛沫(サージカルマスク)、空気(N95、陰圧室)。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます:疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます:転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します:溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します:低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します:アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護:循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます:ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します:低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます:大多数は94~98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88~92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます:ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護:神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA(ケトン、アシドーシス)と HHS(非常に高い浸透圧、脱水)を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰(SIADH)か不足(DI)かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護:消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます:体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます:数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値(ナディア)の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
RN が LPN/LVN に委任するのに最も適切な業務はどれですか?
- A最初の赤血球製剤の開始
- B安定した患者への留置カテーテルの挿入
- Cインスリンを新しく始めた患者への退院指導
- D新規患者の入院時アセスメント
2.優先順位の決定と委任むずかしい
A team has an RN, an LPN/LVN and a nursing assistant. Which task is the best one to assign to the LPN/LVN?
- AGiving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient
- BWriting the discharge teaching plan for a patient with new diabetes
- CAssessing a patient who returned from surgery 30 minutes ago
- DMeasuring the vital signs and weights of every patient on the unit before breakfast
3.感染管理と患者の安全ふつう
Why are blood cultures usually taken from two separate venipuncture sites?
- ATo reduce the total amount of blood taken
- BTo help tell a true infection from skin contamination
- CTo make the results come back faster from the laboratory
- DBecause each site tests a different antibiotic
4.感染管理と患者の安全むずかしい
A nurse teaches parents about using an infant car seat. Which statement shows a need for further teaching?
- A“We will make sure the harness straps are snug against the baby’s chest.”
- B“We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
- C“We will use the car seat for every trip, even short ones.”
- D“We will install the seat in the back seat, facing the rear.”
5.検査値と電解質ふつう
2 日間嘔吐が続いている患者の BUN が 32 mg/dL(尿素 11.4 mmol/L)で、クレアチニンは正常です。最も考えられる原因はどれですか?
- A低蛋白食
- B脱水
- C肝不全
- D水分過剰
6.検査値と電解質むずかしい
鉄欠乏性貧血に最も典型的な結果の組み合わせはどれですか?
- A高ヘモグロビンと高ヘマトクリット
- Bヘモグロビンは正常で、血小板数のみ高い
- Cヘモグロビンの低下、大きな赤血球(高 MCV)、高フェリチン
- Dヘモグロビンの低下、小さな赤血球(低 MCV)、低フェリチン
7.臨床看護学ふつう
Which adverse effects should be monitored for in a patient receiving IV gentamicin?
- AKidney damage and hearing loss
- BConstipation and urinary retention
- CHyperglycaemia and tremor
- DHair loss and weight gain
8.臨床看護学むずかしい
A patient who used sildenafil the day before develops chest pain. Why is glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) normally avoided?
- AThe combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
- BSildenafil stops GTN from being absorbed under the tongue at all
- CThe combination causes severe hyperkalaemia
- DGTN makes sildenafil toxic to the liver
9.内科外科看護:循環器と呼吸器ふつう
How does ezetimibe lower cholesterol?
- AIt blocks cholesterol production by enzymes in the liver
- BIt increases cholesterol loss in the urine
- CIt dissolves plaques already in the arteries
- DIt reduces absorption of cholesterol from the gut
10.内科外科看護:循環器と呼吸器むずかしい
A one-way speaking valve is fitted to a patient's tracheostomy tube while the cuff is still inflated. What is the danger?
- AThe patient will speak too loudly
- BThe valve will humidify the air too much
- CThere is no danger, as the valve works with any cuff
- DThe patient cannot breathe out and may suffocate
11.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓ふつう
A patient has had a calcium oxalate kidney stone. Which advice best helps prevent another?
- ADrink plenty of fluid so the urine stays pale
- BDrink only a little to avoid diluting the urine
- CTake extra vitamin C supplements
- DCut all calcium out of the diet
12.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓むずかしい
Two days after an ileal conduit was formed, the stoma is dark purple and dry. What should the nurse do?
- AReport it urgently, because the stoma may be ischaemic
- BChange the bag and check again next week
- CApply a warm compress to improve the colour of the stoma
- DRecord it as normal for a new stoma
13.内科外科看護:消化器、周術期、がんふつう
Why are antibody levels checked after a healthcare worker receives the hepatitis B vaccine?
- ATo confirm that the vaccine produced immunity
- BTo check whether they caught hepatitis B from the vaccine
- CTo measure liver damage caused by the vaccine
- DTo decide whether they need a liver biopsy
14.内科外科看護:消化器、周術期、がんむずかしい
Two days after a PEG insertion, a patient reports pain on feeding, and feed is leaking around the site. What should the nurse do?
- AIncrease the feed rate to improve nutrition
- BStop the feed at once and seek urgent medical advice
- CContinue feeding and apply a thicker dressing
- DGive the next medicines through the tube as usual
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: B · 安定した患者への留置カテーテルの挿入
これが答えになる理由
安定した患者へのカテーテル挿入は、LPN/LVN の範囲内で一般的な技術です。入院時アセスメント、最初の指導、輸血の開始は、通常 RN が行います。正確な業務範囲は、州や国によって異なります。
2.優先順位の決定と委任
答え: A · Giving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient
これが答えになる理由
LPNs/LVNs usually give scheduled injections to stable patients. A fresh postoperative assessment and teaching plans need the RN, and routine vital signs are better given to the assistant so the LPN/LVN can use their skills.
A · Giving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient
3.感染管理と患者の安全
答え: B · To help tell a true infection from skin contamination
これが答えになる理由
If the same organism grows from both sets, it is more likely to be a true bloodstream infection. Growth in only one set may be contamination from the skin.
B · To help tell a true infection from skin contamination
4.感染管理と患者の安全
答え: B · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
これが答えになる理由
A rear-facing car seat must never be placed in front of an active airbag, which can strike the seat with great force. Infants ride rear-facing in the back seat, with a snug harness, on every trip.
B · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
5.検査値と電解質
答え: B · 脱水
これが答えになる理由
体液が不足すると、腎臓は尿素をより多く再吸収するため、BUN はクレアチニンに比べて不釣り合いに上昇します(BUN/クレアチニン比が 20:1 を超える)。肝不全と低蛋白食は BUN を低下させます。確認に用いた資料: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
6.検査値と電解質
答え: D · ヘモグロビンの低下、小さな赤血球(低 MCV)、低フェリチン
これが答えになる理由
鉄欠乏は、鉄の貯蔵が少ない(低フェリチン)小球性貧血(低 MCV)を起こします。大きな赤血球は、ビタミン B12 または葉酸の欠乏を示唆します。確認に用いた資料: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); RBC indices · MedlinePlus (NIH) (2026)
D · ヘモグロビンの低下、小さな赤血球(低 MCV)、低フェリチン
7.臨床看護学
答え: A · Kidney damage and hearing loss
これが答えになる理由
Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Blood levels and renal function are monitored, and any tinnitus, dizziness or hearing change is reported.
A · Kidney damage and hearing loss
8.臨床看護学
答え: A · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
これが答えになる理由
PDE5 inhibitors such as sildenafil enhance the vasodilating effect of nitrates, which can cause profound hypotension. Patients should always be asked about these drugs before nitrates are given.
A · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
9.内科外科看護:循環器と呼吸器
答え: D · It reduces absorption of cholesterol from the gut
これが答えになる理由
Ezetimibe blocks the intestinal cholesterol transporter (NPC1L1), so less dietary and biliary cholesterol is absorbed and LDL falls. It is often added to a statin. Statins act by inhibiting HMG-CoA reductase in the liver.
D · It reduces absorption of cholesterol from the gut
10.内科外科看護:循環器と呼吸器
答え: D · The patient cannot breathe out and may suffocate
これが答えになる理由
A speaking valve opens on inspiration and closes on expiration, so exhaled air must pass around the tube and up through the larynx. If the cuff is inflated, air cannot escape, causing air trapping and respiratory arrest. The cuff must be fully deflated first.
D · The patient cannot breathe out and may suffocate
11.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓
答え: A · Drink plenty of fluid so the urine stays pale
これが答えになる理由
High fluid intake is the most important measure for preventing stones. Dietary calcium is usually not restricted, because it binds oxalate in the gut. High-dose vitamin C can increase oxalate.
A · Drink plenty of fluid so the urine stays pale
12.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓
答え: A · Report it urgently, because the stoma may be ischaemic
これが答えになる理由
A dusky, purple or black stoma suggests poor blood supply and possible necrosis. It needs urgent surgical review. A healthy stoma is moist and pink to red, and some swelling is normal at first.
A · Report it urgently, because the stoma may be ischaemic
13.内科外科看護:消化器、周術期、がん
答え: A · To confirm that the vaccine produced immunity
これが答えになる理由
Some people do not develop protective anti-HBs antibodies after vaccination. Testing identifies non-responders, who may need further doses and advice after exposures.
A · To confirm that the vaccine produced immunity
14.内科外科看護:消化器、周術期、がん
答え: B · Stop the feed at once and seek urgent medical advice
これが答えになる理由
Pain on feeding, external leakage or new bleeding soon after PEG insertion may mean feed is leaking into the peritoneum. Feeding and medicines are stopped immediately and senior review is arranged to exclude peritonitis.
B · Stop the feed at once and seek urgent medical advice
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