NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

When making patient assignments, what should the charge nurse consider first?

  1. AGiving the newest staff the most complex patients
  2. BMatching each patient’s needs to staff competence
  3. CGiving each nurse patients in rooms next to each other
  4. DLetting staff choose the patients they prefer
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient is admitted with inhalational anthrax. Which precautions are needed?

  1. AAirborne precautions in a negative-pressure room for the whole of the hospital stay
  2. BDroplet precautions with a surgical mask for everyone who enters
  3. CFull contact and droplet precautions for all staff and visitors on the unit
  4. DStandard precautions, because it does not usually spread from person to person
3.感染管理と患者の安全ふつう

A patient on nasal cannula oxygen has dry lips. Which product should the nurse offer?

  1. AA water-based lip lubricant
  2. BAn oil-based lip balm
  3. CPetroleum jelly
  4. DA scented petroleum ointment
4.感染管理と患者の安全むずかしい

看護師のどの行動が、手指衛生の5つのタイミングが守られていることを示していますか？

  1. A2人の患者の間で同じ手袋を着け続ける
  2. B手が汚れて見えるときにだけ手指を清潔にする
  3. C勤務の開始時と終了時にだけ手指を清潔にする
  4. Dベッド柵に触れた後に手指を清潔にする
5.検査値と電解質ふつう

A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?

  1. ABefore the first dose of antibiotic
  2. BAt any time, as antibiotics do not matter
  3. CAfter 3 days of antibiotic treatment
  4. DAfter the symptoms have fully settled
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?

  1. ADisseminated intravascular coagulation
  2. BVitamin K deficiency with bleeding
  3. CThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
  4. DImmune thrombocytopenia (ITP)
7.臨床看護学ふつう

敗血症が疑われる患者で血清乳酸値を測るのはなぜですか？

  1. A尿路感染症があるかどうかがわかるから
  2. B患者の血糖を測れるから
  3. Cどの抗菌薬を投与すべきかを確定できるから
  4. D乳酸値の上昇は組織灌流の低下とリスクの高さを示すから
8.臨床看護学むずかしい

Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?

  1. ASlow correction is only needed in children
  2. BLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
  3. CFast correction causes severe hyperkalaemia
  4. DFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AIntravenous adenosine
  2. BOral digoxin
  3. CIntravenous potassium chloride as a bolus
  4. DIntravenous magnesium sulfate
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A heavy smoker is having surgery tomorrow and asks whether stopping smoking now is pointless. Which reply is most accurate?

  1. AIt is pointless unless they stopped smoking at least a year ago
  2. BStopping now will make the operation more dangerous
  3. CStopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
  4. DSmoking before surgery protects the lungs from the anaesthetic gases
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which long-term risk should a kidney transplant recipient be taught to reduce with sun protection?

  1. AGout
  2. BHair loss
  3. CSkin cancer
  4. DKidney stones
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

急性尿細管壊死から回復中の患者が多尿期に入り、1日に4 L以上の尿を出しています。看護上の主な懸念は何ですか？

  1. A高カリウム値を伴う水分過剰
  2. B低カリウムと低ナトリウムを伴う脱水
  3. C拡張した膀胱の中の尿の貯留
  4. Dインスリン過剰による低血糖
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

PCAポンプのロックアウト時間の目的は何ですか？

  1. Aシリンジを交換できないようにポンプをロックすること
  2. B前回の投与が効く前に、新たな投与を止めること
  3. C夜間に患者が投与を受けられないようにすること
  4. D大量の投与の間に、患者を1日待たせること
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient with diabetes has a foot ulcer. A sterile probe touches bone at the base of the ulcer. What should the nurse suspect?

  1. AA healing category 1 ulcer
  2. BVenous insufficiency
  3. COsteomyelitis
  4. DSimple dry skin

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: B · Matching each patient’s needs to staff competence

これが答えになる理由

Assignments are based mainly on patient acuity and needs and on each staff member’s skills and scope. Geography and continuity of care help, but they come after safety.

答え

B · Matching each patient’s needs to staff competence
2.優先順位の決定と委任

答え: D · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person

これが答えになる理由

Inhalational anthrax is not spread from person to person, so standard precautions are used. Contact precautions may be added for skin (cutaneous) anthrax with draining lesions.

答え

D · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
3.感染管理と患者の安全

答え: A · A water-based lip lubricant

これが答えになる理由

Petroleum- and oil-based products can increase the risk of burns or fire in an oxygen-rich setting. A water-based lubricant is used instead.

答え

A · A water-based lip lubricant
4.感染管理と患者の安全

答え: D · ベッド柵に触れた後に手指を清潔にする

これが答えになる理由

柵やテーブルなど患者の周囲環境に触れると手が汚染されるため、その後に手指衛生が必要です。手袋は患者ごとに交換し、手指衛生は手が汚れて見えるかどうかにかかわらず必要です。

答え

D · ベッド柵に触れた後に手指を清潔にする
5.検査値と電解質

答え: A · Before the first dose of antibiotic

これが答えになる理由

The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.

答え

A · Before the first dose of antibiotic
6.検査値と電解質

答え: C · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)

これが答えになる理由

TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.確認に用いた資料: Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
7.臨床看護学

答え: D · 乳酸値の上昇は組織灌流の低下とリスクの高さを示すから

これが答えになる理由

組織の灌流が悪いと乳酸が上がります。敗血症での高い乳酸値は重症度が高いことを示し、輸液蘇生の指針に使われます。

答え

D · 乳酸値の上昇は組織灌流の低下とリスクの高さを示すから
8.臨床看護学

答え: B · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema

これが答えになる理由

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.

答え

B · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Intravenous magnesium sulfate

これが答えになる理由

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

答え

D · Intravenous magnesium sulfate
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery

これが答えになる理由

Carboxyhaemoglobin falls substantially within about 12–24 hours of stopping, improving oxygen delivery. Longer abstinence improves airway function, wound healing and reduces complications further. Any stop is beneficial, and support should be offered.

答え

C · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Skin cancer

これが答えになる理由

Transplant recipients have a much higher risk of skin cancers, especially squamous cell carcinoma, because of immunosuppression. Sun protection and regular skin checks are important.

答え

C · Skin cancer
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 低カリウムと低ナトリウムを伴う脱水

これが答えになる理由

ATNの利尿期には、ろ過が尿細管での再吸収より先に回復するため、大量の薄い尿が出ます。患者は循環血液量の減少と、カリウムとナトリウムの喪失のリスクがあります。水分出納、毎日の体重、電解質をモニタリングし、処方に従って輸液で補います。

答え

B · 低カリウムと低ナトリウムを伴う脱水
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 前回の投与が効く前に、新たな投与を止めること

これが答えになる理由

各ボーラスの後、ポンプは一定の時間（しばしば5～10分）は追加の押下を無視し、投与量が効果を発揮できるようにします。用量の上限と併せて、過量投与のリスクを減らします。

答え

B · 前回の投与が効く前に、新たな投与を止めること
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Osteomyelitis

これが答えになる理由

A positive probe-to-bone test in a diabetic foot ulcer strongly suggests osteomyelitis. Imaging, bone samples, prolonged antibiotics and specialist foot team care are usually needed.

答え

C · Osteomyelitis

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