NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

普段は産科で働く看護師が、成人の内科病棟に応援に入ります。この看護師に割り当てるのに最も適切な患者はどれですか？

  1. A活動性の上部消化管出血のある患者
  2. B経口抗菌薬で安定している肺炎の患者
  3. C新たに気管切開をした患者
  4. D糖尿病性ケトアシドーシスのためにインスリンを持続点滴している患者
2.優先順位の決定と委任むずかしい

患者が末梢ラインから塩化カリウムの点滴を受けており、刺入部の焼けるような痛みを訴え、その部分が赤くなっています。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. A用量を早く終えるために、点滴の速度を上げる
  2. B焼けるような痛みは予測されることだと伝えて、続ける
  3. C温罨法を当てて、点滴を続ける
  4. D点滴を止め、点滴の刺入部をアセスメントする
3.感染管理と患者の安全ふつう

A peripheral IV site is red, warm and tender along the vein. What should the nurse do?

  1. ARemove the catheter and insert a new one at another site if still needed
  2. BIncrease the infusion rate to finish the bag sooner
  3. CFlush the catheter harder to clear the vein and keep using the same site
  4. DApply a warm pack and keep using the same site
4.感染管理と患者の安全むずかしい

硬膜外注入での投与経路の誤りを最もよく防ぐ行動はどれですか？

  1. A患者のすべての注入に、同じ種類のポンプとチューブを使う
  2. Bきれいにまとめるため、すべてのラインをテープで束ねる
  3. C硬膜外ラインに表示をつけ、専用のポンプで管理する
  4. D硬膜外ポートが詰まったら、空いている静脈ポートを使う
5.検査値と電解質ふつう

心室性不整脈の患者のモニターに、ねじれるようなパターン（トルサード・ド・ポアント）が現れました。治療として静脈内投与されることが多い電解質はどれですか？

  1. A炭酸水素ナトリウム
  2. B炭酸カルシウム
  3. C硫酸マグネシウム
  4. Dリン酸カリウム
6.検査値と電解質むずかしい

A young woman with frequent self-induced vomiting has swollen salivary glands. Which laboratory pattern is most likely?

  1. AHigh calcium, high phosphate and high glucose
  2. BLow sodium, low bicarbonate and high lipase
  3. CHigh potassium, low bicarbonate and low amylase
  4. DLow potassium, high bicarbonate and high amylase
7.臨床看護学ふつう

A nurse gives a patient analgesia for post-operative pain. What should be done next?

  1. AWait until the next shift before asking the patient about the pain
  2. BAssume the pain has gone if the patient is quiet and has their eyes closed
  3. CReassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
  4. DGive a second analgesic straight away just in case
8.臨床看護学むずかしい

Why are early surgery and early mobilisation recommended for older patients with a hip fracture?

  1. AThey mainly reduce the cost of the operation
  2. BThey reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium
  3. CThey make physiotherapy and rehabilitation unnecessary after discharge
  4. DThey allow the bone to heal fully without any need for pain relief
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient arrives with suspected cardiac chest pain. How soon should a 12-lead ECG be recorded?

  1. AWithin about 10 minutes of arrival
  2. BThe following morning
  3. COnly after the troponin result is available
  4. DWithin 2 hours of arrival
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

胸痛のある患者の心電図で、II、III、aVF誘導にST上昇があります。血圧は86/54 mmHg、肺は清明で、頸静脈が怒張しています。看護師が疑問を呈すべき処方薬はどれですか？

  1. ASpO₂が目標を下回った場合の酸素
  2. B静注の制吐薬
  3. Cかみ砕くアスピリン300 mg
  4. D舌下ニトログリセリン
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why are insulin and glucose given together to treat hyperkalaemia?

  1. AInsulin protects the heart muscle cells from the potassium
  2. BInsulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
  3. CGlucose binds the potassium in the blood and removes it
  4. DInsulin makes the kidneys pass more potassium in the urine
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

On the first day after a kidney transplant, urine output suddenly falls from 200 mL/h to 10 mL/h. What should the nurse check first?

  1. AThat the catheter is not blocked or kinked
  2. BThe patient's temperature and pulse
  3. CWhether the patient has eaten
  4. DThe patient's blood glucose level
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why are antimotility drugs such as loperamide avoided in C. difficile infection?

  1. AThey cause serious liver failure in most patients who take them
  2. BThey make the stool sample test positive falsely
  3. CThey kill the normal bowel bacteria
  4. DThey may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

On day 5 after a major burn, a patient is confused, with a temperature of 39.2 °C, tachycardia, and an offensive, discoloured wound. What should the nurse suspect?

  1. AThe normal hypermetabolic response alone
  2. BAn allergy to the dressing only
  3. CBurn wound infection with sepsis
  4. DDelirium from boredom on the ward

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: B · 経口抗菌薬で安定している肺炎の患者

これが答えになる理由

応援の看護師には、一般的な技術でケアできる安定した患者を割り当てるべきです。新たな気管切開、活動性の出血、DKA のインスリン点滴には、病棟特有の経験と綿密なモニタリングが必要です。

答え

B · 経口抗菌薬で安定している肺炎の患者
2.優先順位の決定と委任

答え: D · 点滴を止め、点滴の刺入部をアセスメントする

これが答えになる理由

痛みと発赤は、静脈炎または浸潤を示唆します。看護師は点滴を止め、刺入部をアセスメントし、医療者に知らせます。点滴を続けたり速めたりすると、組織の障害が増します。

答え

D · 点滴を止め、点滴の刺入部をアセスメントする
3.感染管理と患者の安全

答え: A · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed

これが答えになる理由

Redness, warmth and tenderness along the vein indicate phlebitis, which can lead to infection. The catheter is removed and, if IV access is still needed, a new one is placed at a different site.

答え

A · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed
4.感染管理と患者の安全

答え: C · 硬膜外ラインに表示をつけ、専用のポンプで管理する

これが答えになる理由

接続部にラインの表示をつけ、異なる（非ルアー）コネクターを使い、明確に表示した専用ポンプで管理すると、投与経路の誤接続はずっと起きにくくなります。接続する前に、患者から投与元までラインをたどって確認します。

答え

C · 硬膜外ラインに表示をつけ、専用のポンプで管理する
5.検査値と電解質

答え: C · 硫酸マグネシウム

これが答えになる理由

静脈内の硫酸マグネシウムは、血清マグネシウムが正常であっても、トルサード・ド・ポアントの標準的な薬物治療です。低マグネシウムと低カリウムは、いずれも QT 間隔を延長し、リスクを高めます。

答え

C · 硫酸マグネシウム
6.検査値と電解質

答え: D · Low potassium, high bicarbonate and high amylase

これが答えになる理由

Repeated vomiting causes hypokalemia and metabolic alkalosis (high bicarbonate) from the loss of stomach acid. Enlarged salivary glands can raise salivary amylase. Hypokalemia can cause dangerous arrhythmias, so it is monitored and corrected.確認に用いた資料: Bulimia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

D · Low potassium, high bicarbonate and high amylase
7.臨床看護学

答え: C · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work

これが答えになる理由

The effect of analgesia should be reassessed when it is expected to work, with side effects such as sedation and breathing checked. The result is documented and the plan adjusted.

答え

C · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
8.臨床看護学

答え: B · They reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium

これが答えになる理由

Delayed surgery and immobility increase the risk of chest infection, VTE, pressure ulcers, delirium and loss of independence. Guidelines recommend surgery within about 24–48 hours of admission (UK guidance: the day of or day after) and mobilisation soon after.

答え

B · They reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Within about 10 minutes of arrival

これが答えになる理由

A 12-lead ECG should be recorded and interpreted within about 10 minutes of first contact, because STEMI needs immediate reperfusion. Repeat ECGs are taken if the pain changes or continues. Troponin results take longer and should not delay the ECG.

答え

A · Within about 10 minutes of arrival
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 舌下ニトログリセリン

これが答えになる理由

低血圧、頸静脈圧の上昇、清明な肺を伴う下壁STEMIは、右室梗塞を示唆します。これらの患者は前負荷に依存しており、硝酸薬は重度の低血圧を起こしうります。収縮期血圧が90 mmHg未満であること自体が、硝酸薬を保留する理由です。アスピリンは依然として適応で、緊急の再灌流療法が根治的な治療です。

答え

D · 舌下ニトログリセリン
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo

これが答えになる理由

Insulin activates the sodium–potassium pump, moving potassium into cells and lowering the serum level within about 15–30 minutes. Glucose is given to prevent hypoglycaemia. The effect is temporary, so potassium must also be removed.

答え

B · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · That the catheter is not blocked or kinked

これが答えになる理由

A sudden drop in output after transplant may be caused by a blocked catheter, often from clots. The nurse checks the tubing and may flush the catheter per protocol, and then escalates urgently, because vascular thrombosis or rejection are also possible.

答え

A · That the catheter is not blocked or kinked
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · They may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon

これが答えになる理由

Slowing the bowel can increase toxin contact and the risk of colonic dilatation (toxic megacolon). Treatment is an oral antibiotic such as vancomycin or fidaxomicin, stopping unnecessary antibiotics and replacing fluids.

答え

D · They may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Burn wound infection with sepsis

これが答えになる理由

Burn patients are at high risk of infection. Wound changes with systemic deterioration suggest sepsis, needing urgent escalation, cultures, IV antibiotics and wound review. The hypermetabolic state causes mild fever, but not these wound changes.

答え

C · Burn wound infection with sepsis

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