NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

申し送りの後、看護師が最初に診るべき患者はどれですか？

  1. A朝食前の血糖が 160 mg/dL（8.9 mmol/L）の糖尿病患者
  2. B股関節置換術の 2 日後で、痛みが 5/10 の患者
  3. C肺炎で体温 38.2 °C だが、30 分前に解熱薬を投与された患者
  4. D補助呼吸筋を使い、SpO₂ が 88 % の喘息患者
2.優先順位の決定と委任むずかしい

申し送りの後、看護師が最初にアセスメントすべき患者はどれですか？

  1. A2 型糖尿病：昼食前の血糖が 210 mg/dL（11.7 mmol/L）で、症状はない
  2. B酸素 2 L/分を使用している COPD：SpO₂ 90 %、呼吸数 22 回/分で、普段のベースライン
  3. C胆嚢手術の 2 日後：痛みが 6/10 で、次の鎮痛薬は 30 分後に予定されている
  4. D大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg
3.感染管理と患者の安全ふつう

A nurse cleans an IV pump with a disinfectant wipe. What must happen for the disinfectant to work?

  1. AThe surface is dried with a clean towel right after wiping
  2. BThe wipe is used on many pumps to save product
  3. CThe surface stays wet for the contact time on the product label
  4. DThe surface is wiped once lightly without pressure
4.感染管理と患者の安全むずかしい

患者にハイリスク薬が持続注入で投与されています。申し送りのとき、最も安全な実践はどれですか？

  1. A勤務を始める看護師が、勤務の終わりに確認する
  2. B勤務を終える看護師が、詰所で「ポンプは問題ありません」と言う
  3. C速度だけを確認し、薬や濃度は確認しない
  4. D両方の看護師が、ポンプとバッグを処方と照らし合わせて確認する
5.検査値と電解質ふつう

In countries that screen all pregnant women (such as the US), a vaginal-rectal swab is taken at about 36–37 weeks. Which organism is it screening for?

  1. AHepatitis B virus
  2. BGroup B Streptococcus
  3. CStaphylococcus aureus
  4. DCandida albicans
6.検査値と電解質むずかしい

カルシウムが 6.8 mg/dL（1.7 mmol/L）の患者が、突然、ぜいぜいした呼吸と嗄声を呈しました。これは何を示唆しますか？

  1. A治療なしで過ぎ去る、正常な反応
  2. B今朝始まった普通の風邪
  3. C喉頭けいれん。緊急の助けと静脈内カルシウムが必要な緊急事態
  4. D血液検査の結果についての不安で、穏やかな安心づけが必要
7.臨床看護学ふつう

肝硬変の患者が混乱して眠そうになり、手に羽ばたき振戦があります。考えられる合併症は？

  1. Aインスリンによる低血糖
  2. Bアルコール中毒のみ
  3. C脳卒中
  4. D肝性脳症
8.臨床看護学むずかしい

Which sign is often a late finding in hypovolaemic shock in a young, previously fit adult?

  1. AA rise in heart rate
  2. BA fall in blood pressure
  3. CCool peripheries
  4. DA slightly raised respiratory rate
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

How should a patient breathe in when using a dry powder inhaler?

  1. ASlowly and gently over about ten seconds
  2. BThrough the nose with the mouthpiece in the mouth
  3. CSeveral times, breathing out into the device between breaths
  4. DQuickly and deeply, after breathing out away from the device
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient with an inferior myocardial infarction develops complete heart block with a heart rate of 38/min. What is the most likely reason?

  1. AInferior infarcts always destroy the bundle of His permanently
  2. BThe left anterior descending artery supplies the SA node only
  3. CHeart block is caused by the thrombolytic drug
  4. DThe right coronary artery usually supplies the AV node
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why is propranolol given to a patient with hyperthyroidism?

  1. ATo ease tremor and palpitations while other treatment starts
  2. BTo destroy overactive thyroid tissue over a few weeks
  3. CTo stop the thyroid gland from making any more hormones
  4. DTo replace the hormone lost from the thyroid gland
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Six weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, tenderness over the graft, less urine and a rising creatinine. What is most likely?

  1. AAcute rejection, needing urgent transplant team review
  2. BA side effect of sun exposure
  3. CDehydration that needs only more oral fluids and rest
  4. DA normal finding as the kidney settles in
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

出血している消化性潰瘍の内視鏡治療の後、酸を減らすために一般に用いる薬剤クラスはどれですか？

  1. Aループ利尿薬
  2. Bβ遮断薬
  3. Cプロトンポンプ阻害薬
  4. DセチリジンなどのH1抗ヒスタミン薬
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient arrives in recovery with a temperature of 35.2 °C and is shivering. What is the most appropriate action?

  1. AStart active warming and monitor the temperature
  2. BGive cold IV fluids to settle the shivering
  3. CSend the patient to the ward to warm up there under extra blankets
  4. DRemove all blankets to let the body adjust

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · 補助呼吸筋を使い、SpO₂ が 88 % の喘息患者

これが答えになる理由

喘息での補助呼吸筋の使用と低い SpO₂ は、急性の呼吸窮迫、すなわち呼吸の問題を示します。血糖の上昇、中等度の痛み、すでに治療中の発熱は、現実の問題ですが、緊急度はより低いです。

答え

D · 補助呼吸筋を使い、SpO₂ が 88 % の喘息患者
2.優先順位の決定と委任

答え: D · 大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg

これが答えになる理由

大腿動脈の穿刺後の背部痛、頻脈、低血圧は、隠れていて致死的になりうる後腹膜出血を示唆します。COPD の患者はベースラインにあり、痛みは予測されて治療中で、血糖は高いものの緊急ではありません。

答え

D · 大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg
3.感染管理と患者の安全

答え: C · The surface stays wet for the contact time on the product label

これが答えになる理由

Each disinfectant has a contact (dwell) time during which the surface must stay visibly wet. Drying it early or spreading one wipe over many items reduces its effect.

答え

C · The surface stays wet for the contact time on the product label
4.感染管理と患者の安全

答え: D · 両方の看護師が、ポンプとバッグを処方と照らし合わせて確認する

これが答えになる理由

申し送りの際のベッドサイドでの確認では、バッグから患者までラインをたどり、薬、濃度、用量、速度を処方と照らし合わせて、設定の誤りを早期に発見します。

答え

D · 両方の看護師が、ポンプとバッグを処方と照らし合わせて確認する
5.検査値と電解質

答え: B · Group B Streptococcus

これが答えになる理由

Group B streptococci can colonize the vagina and rectum and can cause severe infection in newborns. Women who test positive receive IV antibiotics during labor to reduce transmission to the baby. The UK does not screen all women routinely; it uses a risk-based approach instead.確認に用いた資料: Group B streptococcal septicemia of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

B · Group B Streptococcus
6.検査値と電解質

答え: C · 喉頭けいれん。緊急の助けと静脈内カルシウムが必要な緊急事態

これが答えになる理由

重度の低カルシウム血症は、気道を閉塞させる喉頭けいれんを起こすことがあります。看護師は緊急の応援を呼び、気道を確保し、処方されたグルコン酸カルシウムの静脈内投与を準備して、心電図モニタリングを行います。確認に用いた資料: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

C · 喉頭けいれん。緊急の助けと静脈内カルシウムが必要な緊急事態
7.臨床看護学

答え: D · 肝性脳症

これが答えになる理由

肝性脳症は混乱と羽ばたき振戦を起こします。アンモニアの吸収を減らすためにラクツロースがよく使われ、感染や出血などの誘因を治療します。

答え

D · 肝性脳症
8.臨床看護学

答え: B · A fall in blood pressure

これが答えになる理由

Young adults compensate for blood loss with tachycardia and vasoconstriction, so blood pressure may stay normal until a large volume is lost. Hypotension is therefore a late and serious sign.

答え

B · A fall in blood pressure
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Quickly and deeply, after breathing out away from the device

これが答えになる理由

Dry powder inhalers have no propellant, so a fast, deep inhalation is needed to disperse the powder. The patient breathes out away from the device first, because moist breath can clump the powder. Very weak or breathless patients may not manage this.

答え

D · Quickly and deeply, after breathing out away from the device
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · The right coronary artery usually supplies the AV node

これが答えになる理由

In most people the right coronary artery supplies the inferior wall and the AV node, so inferior MI can cause AV block. It is often temporary and may respond to atropine, but symptomatic or persistent block may need temporary pacing.

答え

D · The right coronary artery usually supplies the AV node
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · To ease tremor and palpitations while other treatment starts

これが答えになる理由

A beta-blocker quickly controls adrenergic symptoms such as tachycardia, tremor and anxiety. It does not lower hormone production, so a thionamide, radioactive iodine or surgery is still needed.

答え

A · To ease tremor and palpitations while other treatment starts
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Acute rejection, needing urgent transplant team review

これが答えになる理由

Fever, graft tenderness, falling urine output and rising creatinine suggest acute rejection, although infection must also be ruled out. Early treatment, often with high-dose steroids, can save the graft, so the transplant team is contacted urgently.

答え

A · Acute rejection, needing urgent transplant team review
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · プロトンポンプ阻害薬

これが答えになる理由

PPIは胃内のpHを上げ、血栓を安定させ、潰瘍出血の内視鏡治療後の再出血を減らします。H. pylori を検査して除菌し、可能ならNSAIDsを中止します。

答え

C · プロトンポンプ阻害薬
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Start active warming and monitor the temperature

これが答えになる理由

Hypothermia increases the risk of bleeding, infection and cardiac events, and shivering increases oxygen use. Active warming with warmed fluids if needed is started, and the patient stays in recovery until temperature is acceptable.

答え

A · Start active warming and monitor the temperature

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