1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
A patient speaks little English, and the nurse needs to explain a new procedure. What is the best way to communicate?
- AAsk the patient’s 10-year-old child to translate
- BSpeak loudly and slowly in English
- CUse hand gestures and hope the patient understands
- DUse a professional medical interpreter
2.優先順位の決定と委任むずかしい
A patient with anorexia nervosa is admitted. Which finding is the priority?
- AHeart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L
- BRefuses to eat in front of other people
- CHas fine, downy hair on her arms
- DSays she feels fat although she is very thin
3.感染管理と患者の安全ふつう
Before a blood transfusion is started, which check is required?
- AOne nurse checks the blood product against the order at the nurses’ station
- BThe nurse checks only that the bag number matches the order
- CThe patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
- DThe patient signs the blood bag label to confirm their name before it is hung
4.感染管理と患者の安全むずかしい
Which patient should the nurse assess first?
- AA patient who wants more alcohol hand rub in the room
- BA patient with tuberculosis who is asking to have visitors
- CA patient with an MRSA wound due for a routine dressing change
- DA patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)
5.検査値と電解質ふつう
心室性不整脈の患者のモニターに、ねじれるようなパターン（トルサード・ド・ポアント）が現れました。治療として静脈内投与されることが多い電解質はどれですか？
- Aリン酸カリウム
- B硫酸マグネシウム
- C炭酸カルシウム
- D炭酸水素ナトリウム
6.検査値と電解質むずかしい
カルシウムが 6.8 mg/dL（1.7 mmol/L）の患者が、突然、ぜいぜいした呼吸と嗄声を呈しました。これは何を示唆しますか？
- A今朝始まった普通の風邪
- B喉頭けいれん。緊急の助けと静脈内カルシウムが必要な緊急事態
- C治療なしで過ぎ去る、正常な反応
- D血液検査の結果についての不安で、穏やかな安心づけが必要
7.臨床看護学ふつう
A nurse gives a patient analgesia for post-operative pain. What should be done next?
- AAssume the pain has gone if the patient is quiet and has their eyes closed
- BGive a second analgesic straight away just in case
- CReassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
- DWait until the next shift before asking the patient about the pain
8.臨床看護学むずかしい
Why must a unit of red cells be transfused within the set time limit (commonly four hours) after it leaves controlled cold storage?
- AThe blood group of the cells changes after a few hours
- BThe red cells break down and turn into plasma
- CBacteria can grow in the blood at room temperature
- DThe bag stops dripping after four hours
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
患者が咳をしていないときでも、胸腔ドレーンの水封室で泡立ちが続いています。これは何を示唆しますか？
- Aチューブ内の血栓でドレーンが閉塞している
- B肺が完全に再膨張し、ドレーンを抜去する準備ができている
- C吸引源の電源が切られている
- D肺またはドレナージシステムからの空気漏れ
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
A smoker has severe shoulder and arm pain, a drooping eyelid, a small pupil and reduced sweating on the same side of the face. What should be suspected?
- AA simple migraine
- BA tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
- CA frozen shoulder with referred pain to the face
- DA stroke affecting the brainstem on the opposite side
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
Which headache feature most suggests raised intracranial pressure from a brain tumour?
- ABetter in the morning and worse with stress
- BWorse on waking and on coughing, with vomiting
- CA tight band across the forehead that eases with rest
- DOnly present after reading for a long time
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
重症の頭部外傷の患者が、目を開けず、痛みに対して腕が伸展して内側に回旋し、脚が伸展します。これは何を示しますか？
- A痛み刺激に対する正常な逃避反応
- B屈曲姿勢（除皮質姿勢）：軽度の皮質損傷の徴候
- C伸展姿勢（除脳姿勢）：重度の脳幹損傷
- D治療なしで止まる焦点発作
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
When is cold therapy most useful for pain?
- ADirectly on skin with poor circulation
- BOver numb areas where sensation is lost
- CSoon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling
- DFor long-term muscle stiffness, applied continuously for several hours
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
住宅火災から救出された患者は、室内気でSpO₂ 99%ですが、頭痛、錯乱、桜色の唇があります。看護師はどうすべきですか？
- A非再呼吸式マスクで100%酸素を投与し、一酸化炭素ヘモグロビン値を依頼する
- B鼻カニューラで2 L/分の酸素を投与し、1時間後に再確認する
- C酸素飽和度がまったく正常なので、酸素を外す
- D頭痛にパラセタモールを使い、一晩観察する
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: D · Use a professional medical interpreter
これが答えになる理由
Professional interpreters give accurate, confidential translation of medical information. Family members, especially children, may leave things out and should not be used for important explanations.
D · Use a professional medical interpreter
2.優先順位の決定と委任
答え: A · Heart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L
これが答えになる理由
Severe bradycardia and low potassium can cause fatal arrhythmias. The body-image beliefs and eating behaviors matter, but physiological safety comes first.
A · Heart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L
3.感染管理と患者の安全
答え: C · The patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
これが答えになる理由
Wrong-patient transfusion can cause a fatal ABO reaction, so the final check is always done at the bedside, with positive patient identification against the product label, compatibility tag and order. Many US hospitals require two qualified people for this check, while UK guidance allows one trained person if positive identification is used. Local policy decides who checks.
C · The patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
4.感染管理と患者の安全
答え: D · A patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)
これが答えになる理由
Fever in a patient who may be neutropenic can be the first sign of sepsis and needs urgent assessment. The other needs are real but stable and can wait a short time.
D · A patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)
5.検査値と電解質
答え: B · 硫酸マグネシウム
これが答えになる理由
静脈内の硫酸マグネシウムは、血清マグネシウムが正常であっても、トルサード・ド・ポアントの標準的な薬物治療です。低マグネシウムと低カリウムは、いずれも QT 間隔を延長し、リスクを高めます。
6.検査値と電解質
答え: B · 喉頭けいれん。緊急の助けと静脈内カルシウムが必要な緊急事態
これが答えになる理由
重度の低カルシウム血症は、気道を閉塞させる喉頭けいれんを起こすことがあります。看護師は緊急の応援を呼び、気道を確保し、処方されたグルコン酸カルシウムの静脈内投与を準備して、心電図モニタリングを行います。確認に用いた資料: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
B · 喉頭けいれん。緊急の助けと静脈内カルシウムが必要な緊急事態
7.臨床看護学
答え: C · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
これが答えになる理由
The effect of analgesia should be reassessed when it is expected to work, with side effects such as sedation and breathing checked. The result is documented and the plan adjusted.
C · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
8.臨床看護学
答え: C · Bacteria can grow in the blood at room temperature
これが答えになる理由
Red cells are stored cold to limit bacterial growth. Once out of controlled storage, the transfusion must be completed within the time limit to reduce the risk of bacterial contamination and transfusion-transmitted infection.
C · Bacteria can grow in the blood at room temperature
9.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: D · 肺またはドレナージシステムからの空気漏れ
これが答えになる理由
気胸が排液されている間は、呼気時や咳のときの断続的な泡立ちは予想されます。持続的な泡立ちは、肺からの持続的な空気漏れ（気管支胸膜瘻など）や、接続のゆるみ、チューブの抜けを示唆します。患者側からシステムを確認し、報告します。
10.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: B · A tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
これが答えになる理由
A tumour in the lung apex can invade the brachial plexus (shoulder and arm pain) and the sympathetic chain, causing Horner's syndrome (ptosis, miosis, reduced sweating). It is a classic presentation of lung cancer that needs urgent imaging.
B · A tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · Worse on waking and on coughing, with vomiting
これが答えになる理由
Headaches from raised ICP are often worse on waking, when coughing, sneezing or bending, and may come with vomiting or visual changes. A new headache with these features needs prompt assessment.
B · Worse on waking and on coughing, with vomiting
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: C · 伸展姿勢（除脳姿勢）：重度の脳幹損傷
これが答えになる理由
痛みに対する異常な伸展（GCSの運動スコア2）は、脳幹またはその近くの重度の損傷を示し、異常な屈曲（除皮質姿勢、運動スコア3）よりも予後が不良です。新たな異常姿勢はすべて、直ちに上申する必要があります。
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: C · Soon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling
これが答えになる理由
Cold reduces swelling, bleeding and nerve conduction in acute injuries. It is wrapped and applied for short periods and avoided on areas with poor circulation or sensation. Heat is better for muscle spasm and stiffness.
C · Soon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: A · 非再呼吸式マスクで100%酸素を投与し、一酸化炭素ヘモグロビン値を依頼する
これが答えになる理由
一酸化炭素は酸素よりも強くヘモグロビンに結合します。標準的なパルスオキシメトリーは一酸化炭素ヘモグロビンを酸化ヘモグロビンとして読み取るため、SpO₂は正常に見えることがあります。高濃度酸素はCOの排出を速めます。CO-オキシメトリー付きの血液ガスで一酸化炭素ヘモグロビンを測定します。
A · 非再呼吸式マスクで100%酸素を投与し、一酸化炭素ヘモグロビン値を依頼する
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