小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
How is a child's weight status (for example overweight) assessed?
- AWeight alone, compared with the average weight of children in the same class
- BWaist size compared with the parents' waist size
- CBMI compared with the adult cut-off points
- DBMI plotted on an age- and sex-specific centile chart
2.小児看護むずかしい
15 歳の女児が、看護師に、自分の性的な活動を親に秘密にしてほしいと頼みました。虐待の徴候や重大な危害のおそれはありません。最も適切な対応はどれですか？
- A彼女の守秘を尊重し、情報を提供し、情報を共有しなければならない場合について説明する
- B今後何を打ち明けても、彼女の話は誰にも決して共有しないと約束する
- C親が同席するまで、話し合いを拒否する
- Dすぐに親に伝える
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 速効型インスリン 100 単位を 50 mL に溶かした輸液が 5 mL/h で投与されています。患者は 1 時間あたり何単位 D 受けていますか？
100 個/50 mL5 mL/h
D = 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 77 kg の患者に、norepinephrineを 4 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 4 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
4 mg/250 mL4 mcg/min77 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
スープ: 150 mL牛乳: 100 mL氷片: 120 mL点滴静注: 60 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 50 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグをポンプで 125 mL/h で投与しています。10:00 の時点で 100 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
1000 mL100 mL 投与済み125 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: D · BMI plotted on an age- and sex-specific centile chart
これが答えになる理由
In children, BMI is interpreted using age- and sex-specific centile charts, because normal BMI changes with growth. Adult cut-offs such as 25 and 30 do not apply to children.
答え
D · BMI plotted on an age- and sex-specific centile chart
2.小児看護
答え: A · 彼女の守秘を尊重し、情報を提供し、情報を共有しなければならない場合について説明する
これが答えになる理由
青年には、法の範囲内で守秘されたケアを受ける権利があります。看護師は、虐待や搾取など重大な危害のおそれがある場合は情報が共有されうることを説明しますが、絶対的な秘密を約束してはいけません。
答え
A · 彼女の守秘を尊重し、情報を提供し、情報を共有しなければならない場合について説明する
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 10 個/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
100/50 = 2 個/mL
1 時間あたりの単位数
D = 5·2 = 10 個/h
答え
D = 10 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 15 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
4 000/250 = 16 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。
4·60 = 240 mcg/h
ポンプ流量
R = 240/16 = 15 mL/h
答え
R = 15 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: I = 1080 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 150 + 100 = 250 mL
氷片: 120/2 = 60 mL
点滴静注: 60·12 = 720 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·50 = 50 mL
I = 1080 mL
答え
I = 1080 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 7.2 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
残量
1000 − 100 = 900 mL
時間
t = 900/125 = 7.2 h
答え
t = 7.2 h
これは約 7 h 12 min なので、バッグは 17:12 ごろに空になります。
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