小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
鎌状赤血球症の血管閉塞発作（疼痛発作）の管理で中心となる対応はどれですか？
- A補液、効果的な鎮痛、子どもが低酸素なら酸素投与
- B鎮痛薬を使わない厳格な安静
- C腎臓を守るための水分制限と、痛みのある部位への冷罨法
- D鉄剤
2.小児看護むずかしい
A child recovering from acute rheumatic fever with heart involvement asks why she needs regular penicillin for years. What is the best answer?
- ATo prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage
- BTo reduce the joint pain that continues after the illness
- CTo cure the heart valve damage that has already occurred and let the valves heal completely
- DTo prevent common viral colds during the school year
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 88 kg の患者に 18 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
12 500 個/250 mL18 個/kg/h88 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 59 kg の患者に、norepinephrineを 4 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 8 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
8 mg/250 mL4 mcg/min59 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
水: 250 mLスープ: 200 mL点滴静注: 80 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 50 mL尿: 225 mL尿: 175 mL尿: 475 mL尿: 500 mL創部ドレーン: 120 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 16:00 に 120 mL/h で開始します。3 時間後に流量を 75 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL120 mL/h · 3 h75 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: A · 補液、効果的な鎮痛、子どもが低酸素なら酸素投与
これが答えになる理由
補液、速やかな鎮痛（多くはオピオイド）、保温、飽和度が低ければ酸素投与が重要です。寒冷は血管を収縮させ、鎌状化を悪化させるおそれがあります。
答え
A · 補液、効果的な鎮痛、子どもが低酸素なら酸素投与
2.小児看護
答え: A · To prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage
これが答えになる理由
Recurrent episodes of rheumatic fever follow new group A streptococcal infections and worsen rheumatic heart disease. Long-term secondary prophylaxis with penicillin prevents these infections; it does not reverse existing damage.
答え
A · To prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 31.7 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
18·88 = 1 584 個/h
濃度
12 500/250 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1584/50 = 31.68 ≈ 31.7 mL/h
答え
R = 31.7 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 7.5 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
8 000/250 = 32 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。
4·60 = 240 mcg/h
ポンプ流量
R = 240/32 = 7.5 mL/h
答え
R = 7.5 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: B = −35 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 250 + 200 = 450 mL
点滴静注: 80·12 = 960 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·50 = 50 mL
総摂取量 = 1460 mL
総排泄量
225 + 175 + 475 + 500 + 120 = 1495 mL
出納
B = 1460 − 1495 = −35 mL
答え
B = −35 mL
負：患者は入った量より多くの水分を失いました。
6.輸液と水分出納
答え: t = 4.9 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
120·3 = 360 mL
500 − 360 = 140 mL 残り
後半
140/75 = 1.867 h
合計時間
t = 3 + 1.867 = 4.867 ≈ 4.9 h
答え
t = 4.9 h
これは約 4 h 52 min なので、バッグは 20:52 ごろに空になります。
ExamProblems · examproblems.com/courses/pediatric-nursing