小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which diet is usually advised for a child with nephrotic syndrome while there is oedema?
- AA high-salt diet to replace losses in the urine
- BNo added salt
- CA carbohydrate-free diet to reduce fluid retention
- DA protein-free diet to rest the kidneys completely
2.小児看護むずかしい
意識のある生後 6 か月の赤ちゃんが窒息し、泣くことも咳をすることもできません。適切な手技はどれですか？
- A足首を持って逆さにして振る
- B背部叩打を最大 5 回行い、続いて胸部突き上げを最大 5 回行う
- C腹部突き上げ法
- D口の中を指で盲目的にかき出す
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 速効型インスリン 100 単位を 250 mL に溶かした輸液が 3 mL/h で投与されています。患者は 1 時間あたり何単位 D 受けていますか？
100 個/250 mL3 mL/h
D = 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 500 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 103 kg の患者に 10 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL10 mcg/kg/min103 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
牛乳: 100 mLお茶: 150 mL水: 250 mL氷片: 240 mL点滴静注: 60 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL尿: 150 mL尿: 250 mL創部ドレーン: 80 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 125 mL/h で投与しています。06:30 の時点で 150 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL150 mL 投与済み125 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: B · No added salt
これが答えになる理由
During the oedematous phase, salt is limited to reduce fluid retention, and fluids may be restricted if advised. Protein is not stopped; a normal, balanced intake for age is usually recommended.
答え
B · No added salt
2.小児看護
答え: B · 背部叩打を最大 5 回行い、続いて胸部突き上げを最大 5 回行う
これが答えになる理由
1 歳未満の乳児では、乳児を前腕に沿って頭を下げて保持し、背部叩打と胸部突き上げを交互に行います。乳児には腹部突き上げ法を用いません。
答え
B · 背部叩打を最大 5 回行い、続いて胸部突き上げを最大 5 回行う
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 1.2 個/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
100/250 = 0.4 個/mL
1 時間あたりの単位数
D = 3·0.4 = 1.2 個/h
答え
D = 1.2 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 30.9 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
10·103 = 1030 mcg/min
1030·60 = 61800 mcg/h
ポンプ流量
R = 61800/2000 = 30.9 mL/h
答え
R = 30.9 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: B = 1060 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 100 + 150 + 250 = 500 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 60·12 = 720 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
総摂取量 = 1540 mL
総排泄量
150 + 250 + 80 = 480 mL
出納
B = 1540 − 480 = 1060 mL
答え
B = 1060 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: t = 2.8 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
残量
500 − 150 = 350 mL
時間
t = 350/125 = 2.8 h
答え
t = 2.8 h
これは約 2 h 48 min なので、バッグは 09:18 ごろに空になります。
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