小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which instruction about using an adrenaline (epinephrine) auto-injector is correct?
- AUse it only after an antihistamine has failed to work
- BInject into the upper arm muscle, but only after removing all the clothing first
- CInject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
- DInject it into the buttock muscle and then let the child walk it off at home
2.小児看護むずかしい
学童が ADHD のためにメチルフェニデートを服用しています。最も重要な指導のポイントはどれですか？
- A睡眠を助けるために就寝時に服用する
- B集中力をさらに高めるために、学校でテストがある日は用量を 2 倍にする
- C登校日だけ服用をやめる
- D朝に服用し、食欲、睡眠、成長を観察する
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 66 kg の患者にヘパリン 80 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 1 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
80 個/kg66 kg1 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 11 mL/h で投与されています。患者の体重は 79 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL11 mL/h79 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
水: 240 mLお茶: 200 mL牛乳: 200 mL氷片: 240 mL点滴静注: 60 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL尿: 400 mL尿: 300 mL尿: 475 mL尿: 350 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 100 mL/h で投与しています。13:30 の時点で 250 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL250 mL 投与済み100 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: C · Inject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
これが答えになる理由
Auto-injectors are given into the outer mid-thigh and can go through clothing. Emergency services are called after every use, as symptoms can recur, and a second dose may be needed.
答え
C · Inject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
2.小児看護
答え: D · 朝に服用し、食欲、睡眠、成長を観察する
これが答えになる理由
精神刺激薬は食欲を低下させ、不眠を起こすことがあるため、日中の早い時間に投与します。治療中は、身長、体重、血圧、心拍数をモニタリングします。
答え
D · 朝に服用し、食欲、睡眠、成長を観察する
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 5.3 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
80·66 = 5 280 個
体積
V = 5280/1000 = 5.28 ≈ 5.3 mL
答え
V = 5.3 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 4.6 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
11·2000 = 22000 mcg/h
22000/60 = 366.7 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 366.7/79 = 4.641 ≈ 4.6 mcg/kg/min
答え
D = 4.6 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: B = −185 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 240 + 200 + 200 = 640 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 60·8 = 480 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
総摂取量 = 1340 mL
総排泄量
400 + 300 + 475 + 350 = 1525 mL
出納
B = 1340 − 1525 = −185 mL
答え
B = −185 mL
負：患者は入った量より多くの水分を失いました。
6.輸液と水分出納
答え: t = 2.5 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
残量
500 − 250 = 250 mL
時間
t = 250/100 = 2.5 h
答え
t = 2.5 h
これは約 2 h 30 min なので、バッグは 16:00 ごろに空になります。
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