小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which medicine may be used to close a patent ductus arteriosus in a preterm baby?
- ASalbutamol
- BProstaglandin E1
- CIbuprofen or indomethacin
- DIntravenous furosemide infusion
2.小児看護むずかしい
痛みを伴う処置中に、家族が子どものそばにいると言って譲りません。家族中心のケアで最も適切な対応はどれですか？
- A立ち会いを支持し、見ることになる光景を前もって説明し、慰める役割を担ってもらう
- B家族がいると子どもの態度が悪くなると伝える
- C隅に立って、子どもに触れたり、抱いたり、話しかけたりしないのであれば、立ち会いを認める
- Dどんな場合でも、外で待つよう主張する
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 500 mL 中にヘパリン 20 000 単位が含まれています。体重 83 kg の患者に 16 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
20 000 個/500 mL16 個/kg/h83 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 250 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 27 mL/h で投与されています。患者の体重は 95 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL27 mL/h95 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
ジュース: 150 mLお茶: 150 mL氷片: 240 mL点滴静注: 80 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 50 mL/h で投与しています。12:30 の時点で 50 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL50 mL 投与済み50 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: C · Ibuprofen or indomethacin
これが答えになる理由
Indomethacin and ibuprofen inhibit prostaglandin production and can close a patent duct in preterm infants; paracetamol is also used in some units. Prostaglandin E1 does the opposite and keeps the duct open.
答え
C · Ibuprofen or indomethacin
2.小児看護
答え: A · 立ち会いを支持し、見ることになる光景を前もって説明し、慰める役割を担ってもらう
これが答えになる理由
家族中心のケアでは、処置中の家族の立ち会いを支持します。親に前もって説明し、子どもを抱く、気をそらすなどの役割を与え、残るかどうかを選んでもらいます。
答え
A · 立ち会いを支持し、見ることになる光景を前もって説明し、慰める役割を担ってもらう
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 33.2 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
16·83 = 1 328 個/h
濃度
20 000/500 = 40 個/mL
ポンプ流量
R = 1328/40 = 33.2 mL/h
答え
R = 33.2 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 4.7 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
27·1000 = 27000 mcg/h
27000/60 = 450 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 450/95 = 4.737 ≈ 4.7 mcg/kg/min
答え
D = 4.7 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: I = 1160 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 150 + 150 = 300 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 80·8 = 640 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
I = 1160 mL
答え
I = 1160 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 9 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
残量
500 − 50 = 450 mL
時間
t = 450/50 = 9 h
答え
t = 9 h
これは約 9 h 00 min なので、バッグは 21:30 ごろに空になります。
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