小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
A 13-year-old has a concussion during a football match. What is the correct advice?
- ANo sport that day; return step by step once symptoms have gone
- BContinue training as usual unless there was a loss of consciousness
- CAvoid all mental and physical activity, including school, for at least 2 months
- DReturn to the match as soon as the headache improves
2.小児看護むずかしい
喘息発作を起こした 7 歳児が、大きな喘鳴を出していましたが、今は静かで、眠そうで、空気の入りが非常に悪くなっています。これは何を示しますか？
- Aリリーバー吸入薬への良好な反応で、気道が再び開いてきている
- B疲弊と非常に不良な換気を伴う、生命を脅かす悪化
- C発作がおさまりつつある
- D子どもが普通に眠りかけている
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 94 kg の患者にヘパリン 70 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
70 個/kg94 kg5 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 250 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 33 mL/h で投与されています。患者の体重は 62 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL33 mL/h62 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
ゼリー: 120 mL水: 350 mL氷片: 100 mL点滴静注: 75 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 14:30 に 120 mL/h で開始します。3 時間後に流量を 150 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL120 mL/h · 3 h150 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: A · No sport that day; return step by step once symptoms have gone
これが答えになる理由
A child with suspected concussion should never return to play the same day. After a short period of relative rest, a stepwise return to school and then sport is followed, progressing only while symptom-free, with medical review for red flags.
答え
A · No sport that day; return step by step once symptoms have gone
2.小児看護
答え: B · 疲弊と非常に不良な換気を伴う、生命を脅かす悪化
これが答えになる理由
「サイレントチェスト」と傾眠は、動いている空気が少なすぎ、子どもが疲れていることを意味します。緊急事態です。応援を呼び、酸素を投与し、指示された緊急治療を行います。
答え
B · 疲弊と非常に不良な換気を伴う、生命を脅かす悪化
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 1.3 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
70·94 = 6 580 個
体積
V = 6580/5000 = 1.316 ≈ 1.3 mL
答え
V = 1.3 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 8.9 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
33·1000 = 33000 mcg/h
33000/60 = 550 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 550/62 = 8.871 ≈ 8.9 mcg/kg/min
答え
D = 8.9 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: I = 1620 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 120 + 350 = 470 mL
氷片: 100/2 = 50 mL
点滴静注: 75·12 = 900 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
I = 1620 mL
答え
I = 1620 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 3.9 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
120·3 = 360 mL
500 − 360 = 140 mL 残り
後半
140/150 = 0.9333 h
合計時間
t = 3 + 0.9333 = 3.933 ≈ 3.9 h
答え
t = 3.9 h
これは約 3 h 56 min なので、バッグは 18:26 ごろに空になります。
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