小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which advice is best for a baby with mild nappy rash?
- AWipe with perfumed baby wipes at every change to kill the bacteria on the skin
- BUse tighter nappies so that less urine reaches the skin
- CChange nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
- DApply talcum powder thickly at every nappy change
2.小児看護むずかしい
化学療法後に好中球減少症となった子どもについて、看護師が疑問を呈すべき指示はどれですか？
- A接触の前に毎回、丁寧に手指衛生を行う
- B4 時間ごとに直腸で体温を測定する
- C38 °C 以上の体温はただちに報告する
- D腋窩または口腔で体温をモニタリングする
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 輸液には 50 mL 中に速効型インスリン 50 単位が含まれています。体重 85 kg の患者に 0.1 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
50 個/50 mL0.1 個/kg/h85 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 250 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 92 kg の患者に 7.5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL7.5 mcg/kg/min92 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
牛乳: 240 mLジュース: 150 mLスープ: 150 mL氷片: 240 mL点滴静注: 80 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 09:00 に 100 mL/h で開始します。3 時間後に流量を 150 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL100 mL/h · 3 h150 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: C · Change nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
これが答えになる理由
Keeping the skin clean and dry with frequent changes, gentle cleaning with water, a barrier cream and nappy-free time helps nappy rash heal. Perfumed products and talc can irritate the skin; a rash that persists may be a candidal infection.
答え
C · Change nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
2.小児看護
答え: B · 4 時間ごとに直腸で体温を測定する
これが答えになる理由
好中球減少症では、粘膜を傷つけて細菌が血液中に入るおそれがあるため、直腸温の測定、浣腸、坐薬を避けます。好中球減少症での発熱は緊急事態です。
答え
B · 4 時間ごとに直腸で体温を測定する
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 8.5 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
0.1·85 = 8.5 個/h
濃度
50/50 = 1 個/mL
ポンプ流量
R = 8.5/1 = 8.5 mL/h
答え
R = 8.5 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 41.4 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
7.5·92 = 690 mcg/min
690·60 = 41400 mcg/h
ポンプ流量
R = 41400/1000 = 41.4 mL/h
答え
R = 41.4 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: I = 1500 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 240 + 150 + 150 = 540 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 80·8 = 640 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
I = 1500 mL
答え
I = 1500 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 4.3 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
100·3 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL 残り
後半
200/150 = 1.333 h
合計時間
t = 3 + 1.333 = 4.333 ≈ 4.3 h
答え
t = 4.3 h
これは約 4 h 20 min なので、バッグは 13:20 ごろに空になります。
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