小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
学童の喘息の子どもが、毎日吸入ステロイド薬を使っています。看護師は何を指導すべきですか？
- A粉を水で飲み込む
- B症状が良くなったらすぐにやめる
- C毎回の使用後に口をすすぎ、スペーサーを使う
- D喘息発作のときだけ使う
2.小児看護むずかしい
A child has suspected septic shock. Which action is the most time-critical?
- AGiving oral antibiotics and reviewing the child again in the morning
- BWaiting for the blood culture results before starting any antibiotic treatment
- CStarting antibiotics after the fever has been present for 24 hours
- DGiving IV antibiotics as soon as possible, ideally within the first hour
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 91 kg の患者に 15 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
12 500 個/250 mL15 個/kg/h91 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 800 mg が 500 mL 中に含まれています。体重 76 kg の患者に 4 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
800 mg/500 mL4 mcg/kg/min76 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
スープ: 200 mL水: 240 mL氷片: 100 mL点滴静注: 75 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 80 mL/h で投与しています。06:00 の時点で 200 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL200 mL 投与済み80 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: C · 毎回の使用後に口をすすぎ、スペーサーを使う
これが答えになる理由
吸入ステロイド薬は長期管理薬で、毎日使用します。口をすすぐと口腔カンジダ症と嗄声のリスクが減り、スペーサーは肺への薬の届き方を改善します。発作には短時間作用型の発作治療薬（リリーバー）を使います。
答え
C · 毎回の使用後に口をすすぎ、スペーサーを使う
2.小児看護
答え: D · Giving IV antibiotics as soon as possible, ideally within the first hour
これが答えになる理由
In septic shock, IV antibiotics are given as soon as possible, ideally within an hour of recognition, after cultures are taken if this does not cause delay. Fluid resuscitation and close monitoring are started at the same time.
答え
D · Giving IV antibiotics as soon as possible, ideally within the first hour
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 27.3 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
15·91 = 1 365 個/h
濃度
12 500/250 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1365/50 = 27.3 mL/h
答え
R = 27.3 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 11.4 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
4·76 = 304 mcg/min
304·60 = 18240 mcg/h
ポンプ流量
R = 18240/1600 = 11.4 mL/h
答え
R = 11.4 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: I = 1290 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 200 + 240 = 440 mL
氷片: 100/2 = 50 mL
点滴静注: 75·8 = 600 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
I = 1290 mL
答え
I = 1290 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 3.8 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
残量
500 − 200 = 300 mL
時間
t = 300/80 = 3.75 ≈ 3.8 h
答え
t = 3.8 h
これは約 3 h 45 min なので、バッグは 09:45 ごろに空になります。
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