小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which is the main modifiable risk factor for type 2 diabetes in adolescents?
- AObesity with low physical activity
- BA viral infection in early childhood
- CBeing of a particular ethnic background
- DA family history of diabetes
2.小児看護むずかしい
嚢胞性線維症の子どもが、かさばって脂っぽく悪臭のある便が出て、食欲は良好なのに体重が増えません。これは何を最も示唆しますか？
- A脂肪の吸収が悪い。膵酵素の用量やタイミングを見直す必要がある
- B子どもが脂肪をとりすぎているので、食事からすべての脂肪を除くべきである
- C肺が改善しているサイン
- D正常な所見で、対応は不要
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 500 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 59 kg の患者に 18 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
25 000 個/500 mL18 個/kg/h59 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 67 kg の患者に、norepinephrineを 6 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 8 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
8 mg/250 mL6 mcg/min67 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
牛乳: 240 mLスープ: 200 mL氷片: 240 mL点滴静注: 100 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 50 mL尿: 200 mL尿: 500 mL尿: 400 mL尿: 225 mL創部ドレーン: 40 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグを 08:30 に開始し、ポンプで 80 mL/h で投与しています。11:00 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
500 mL80 mL/h08:30 → 11:00
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: A · Obesity with low physical activity
これが答えになる理由
Obesity and inactivity are the main modifiable risk factors for type 2 diabetes in young people. Family history and ethnicity also raise risk but cannot be changed. Healthy eating and activity are the basis of prevention and treatment.
答え
A · Obesity with low physical activity
2.小児看護
答え: A · 脂肪の吸収が悪い。膵酵素の用量やタイミングを見直す必要がある
これが答えになる理由
脂肪便と成長不良は、吸収不良を示唆します。チームは酵素の用量、食事に合わせたタイミング、服薬の遵守状況を見直します。嚢胞性線維症の子どもには、通常、高カロリー、高脂肪の食事が必要です。
答え
A · 脂肪の吸収が悪い。膵酵素の用量やタイミングを見直す必要がある
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 21.2 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
18·59 = 1 062 個/h
濃度
25 000/500 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1062/50 = 21.24 ≈ 21.2 mL/h
答え
R = 21.2 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 11.3 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
8 000/250 = 32 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。
6·60 = 360 mcg/h
ポンプ流量
R = 360/32 = 11.25 ≈ 11.3 mL/h
答え
R = 11.3 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: B = 445 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 240 + 200 = 440 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 100·12 = 1200 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·50 = 50 mL
総摂取量 = 1810 mL
総排泄量
200 + 500 + 400 + 225 + 40 = 1365 mL
出納
B = 1810 − 1365 = 445 mL
答え
B = 445 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: V = 300 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
08:30 → 11:00 = 2.5 h
輸液量
80·2.5 = 200 mL
残量
V = 500 − 200 = 300 mL
答え
V = 300 mL
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