呼吸ケアと酸素療法：直前対策パック

酸素療法と呼吸の計算

鼻カニューラ

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

ボンベの使用可能時間

分 = (psi − 200) × 係数 / (L/min); D 0.16、 E 0.28、 H 3.14 L/psi

分時換気量と肺胞換気量

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

予測体重

男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4); 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)

P/F 比（ベルリン定義、PEEP ≥ 5）

軽症 > 200–300、 中等症 > 100–200、 重症 ≤ 100 mmHg

酸素含量

CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂

酸素運搬量

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

ROX 指数

(SpO₂/FiO₂)/RR

解き方

1. すべての値を式の単位に合わせます：FiO₂ と SaO₂ は割合、PaO₂ は mmHg、Hb は g/dL。
2. ボンベでは、安全残圧を引き、ボンベ係数を掛け、流量で割ります。
3. ボンベの時間と流量は切り上げず、必ず切り捨てます。
4. P/F 比では、まず PEEP を確認し、PaO₂ を FiO₂ で割って、300、200、100 mmHg と比べます。
5. 換気では、肺胞換気量には死腔を引き、1回換気量には予測体重を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向

ウィンターの式

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

代謝性アルカローシス

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

アニオンギャップ

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

アルブミン補正アニオンギャップ

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

デルタ比

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 比

PaO₂/FiO₂

肺胞気式

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

血清浸透圧

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

アプガー

5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い

ブレーデンスケール

5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり

モース転倒スケール

転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15

NEWS2 のリスク

0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い

平均動脈圧

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

脈圧とショック指数

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

体格指数（BMI）

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。