人体解剖学：解説つき練習問題

1解剖学とは何か、なぜ重要か

解剖学は、体の構造を研究する学問です：各部分の名称、位置、つながり方を扱います。別の学問である生理学は、それらの部分がどのように働くかを研究します。

医師、看護師、療法士は、毎日解剖学を使います。注射をする、脈を触れる、けがを理解するには、その場所の皮膚の下に何があるかを正確に知る必要があります。

体はいくつかの階層でできています。各階層は、その下の階層からできています：

1. 細胞：筋細胞や神経細胞のような、最も小さい生きた単位。
2. 組織：1 つの働きをする、似た細胞の集まり。基本的な種類は 4 つあります：上皮組織、結合組織、筋組織、神経組織。
3. 器官：心臓、肝臓、皮膚のように、いくつかの組織からできています。
4. 器官系：互いに協力して働く器官の集まり。循環器系、呼吸器系、消化器系、神経系、筋骨格系などがあります。

皮膚は体で最大の器官です。肝臓は体内で最大の器官です。

2解剖学的正位と方向

解剖学のすべての方向は、1 つの標準的な姿勢である解剖学的正位を基準にします：まっすぐ立ち、前を向き、腕を体の横に下ろし、手のひらを前に向け、足をそろえた姿勢です。

方向は、常に患者の視点から表します。「左」は、患者があなたと向かい合っていても、患者の左を意味します。

最も重要な方向を表す用語は、対になっています：

• 上方（superior、頭側）と下方（inferior、足側）。
• 前方（anterior、腹側）と後方（posterior、背側）。
• 内側（medial、体の正中線側）と外側（lateral、正中線から離れる側）。
• 近位（proximal、肢が体幹につく部分に近い）と遠位（distal、それより遠い）。この 2 つは四肢に使います。
• 浅い（superficial、皮膚に近い）と深い（deep、内部に遠い）。

体は 3 つの断面で切られます。矢状面（sagittal）は体を左右に分けます。冠状面（coronal、前額面）は体を前後に分けます。横断面（transverse、水平面）は体を上下に分けます。

解剖学的正位では、親指は体から離れた向きを指します。したがって、前腕の骨のうち親指側にある橈骨は外側にあり、尺骨は内側にあります。

3おもな器官系の概観

骨格と関節。成人には約 206 個の骨があります。大腿骨（太ももの骨）が最も長く、中耳の耳小骨が最も小さい骨です。

• 脊柱は、頸椎 7 個、胸椎 12 個、腰椎 5 個、続いて仙骨（5 個の椎骨が癒合したもの）と尾骨でできています。
• 肋骨は 12 対あり、胸椎 1 つにつき 1 対です。胸骨は胸の中央の骨、鎖骨は首の付け根の骨です。
• 滑膜性の関節では、骨の端が自由に動きます。股関節と肩関節は球関節、肘と膝は蝶番関節です。

筋肉。腱は筋肉を骨につなぎます。靭帯は骨と骨をつなぎます。筋組織には 3 種類あります：

• 骨格筋：横紋があり（縞模様）、随意です。骨格を動かします。
• 心筋：横紋があり、不随意です。心臓にだけあります。
• 平滑筋：横紋がなく、不随意です。消化管、血管、膀胱の壁にあります。

心臓と血管。心臓には 4 つの部屋があります。血液を受け取る上の 2 つの心房と、血液を送り出す下の 2 つの心室です。動脈は血液を心臓から運び出し、静脈は血液を心臓へ運び戻します。

神経系。中枢神経系は脳と脊髄です。12 対の脳神経と 31 対の脊髄神経が、末梢神経系の大部分をつくっています。

• 大脳は脳の最大の部分です。その後頭葉には一次視覚野があります。
• 小脳は運動とバランスを調整します。脳幹にある延髄には、呼吸と心拍数の中枢があります。
• 成人では、脊髄はおよそ椎骨の L1–L2 の高さで終わります。

呼吸と消化。横隔膜は呼吸の主な筋肉です。右肺は 3 葉、左肺は 2 葉あります。肝臓は胆汁をつくり、胆嚢はそれを貯えます。

4解剖学の問題の解き方

解剖学の問題では、リストを暗記することより、決まった考え方が役に立ちます。次の手順を使いましょう：

1. その構造の位置づけをします：体のどの領域で、どの器官系に属するか。
2. 言葉を分解します。多くの名称は部位を表しています：「cost-」は肋骨、「hepat-」は肝臓、「nephr-」は腎臓、「pulmon-」は肺です。
3. 関係を思い出します：その構造が何に付着し、何から血液や神経の供給を受け、何と隣り合っているか。
4. 経路（血液、尿、神経の信号）は、1 段階ずつたどり、各段階を声に出して言います。
5. けがの症例では、損傷した構造が普段どんな働きをするかを考えます。その働きが失われることが症状です。
6. 誤った領域や誤った器官系の選択肢を先に除き、残りから選びます。

手順 5 の例：橈骨神経は手首を伸ばす筋肉を支配しています。上腕骨の骨幹部骨折でこれが傷つくと「下垂手」になります。

5例題

経路を 1 段階ずつたどりましょう。開く前に、次の段階を言い当ててみましょう。

6よくある間違い

• 動脈はいつも酸素の多い血液を運ぶと考える。肺動脈は脱酸素化した血液を運び、肺静脈は酸素化した血液を運びます。
• 腱（筋肉と骨）と靭帯（骨と骨）を混同する。
• 患者の左右ではなく、自分の左右を使う。
• 大脳（思考、感覚、随意運動）と小脳（協調とバランス）を混同する。
• 胆嚢が胆汁をつくると言う。胆汁をつくるのは肝臓で、胆嚢はそれを貯えて濃縮します。
• 解剖学的正位を忘れる：手のひらは前を向くので、橈骨は外側です。

7試験問題の例

• やさしい（用語と事実）：名称、位置、数。たとえば最も長い骨、肋骨の対の数、「近位」の意味などです。
• ふつう（概念の応用）：構造どうしの関係。どの神経がどの筋肉を支配するか、どの弁が 2 つの部屋の間にあるか、脈をとるのにどの血管を使うかなどです。
• むずかしい（症例と分析）：短い臨床症例。けが、病変、症状を、関係する構造に結び付けます。たとえば骨折後の神経損傷や、梗塞の原因となる冠状動脈などです。

むずかしい症例では、その構造が普段どんな働きをし、どこを走っているかを考えましょう。症状は、ほぼ必ず、損傷した点より先でその機能が失われることです。