의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

넙다리뼈머리는 어떤 구조와 관절을 이룰까요?

  1. A접시오목(관절와)
  2. B큰돌기(대전자)
  3. C폐쇄구멍
  4. D절구(관골구)
2.인체 해부학어려움

전위된 넙다리뼈목 골절이 넙다리뼈머리 무혈성괴사의 위험이 높은 이유는 무엇일까요?

  1. A안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에
  2. B넙다리정맥을 막아 울혈을 일으키기 때문에
  3. C혈류를 조절하는 궁둥신경을 손상시키기 때문에
  4. D넙다리동맥의 주간을 절단하기 때문에
3.인체 생리학보통

혈액에서 이산화탄소는 대부분 어떤 형태로 운반될까요?

  1. A혈장 속 중탄산 이온으로
  2. BCO₂ 기체로 녹은 상태로
  3. C혈소판 속 탄산으로
  4. D헴의 철에 결합한 상태로
4.인체 생리학어려움

환자가 1년 동안 고용량 프레드니솔론을 복용했습니다. 시상하부–뇌하수체–부신 축은 어떤 상태일까요?

  1. AACTH가 높고 부신 겉질이 커졌다
  2. B부신 속질이 아드레날린과 노르아드레날린 생성을 멈췄다
  3. CACTH가 억제되고 부신 겉질이 위축되었다
  4. DACTH가 정상이고 코르티솔 생성이 늘었다
5.미생물학보통

새로운 감염에서 가장 먼저 증가하는 항체 종류는?

  1. AIgM
  2. BIgE
  3. CIgG
  4. DIgA
6.미생물학어려움

Corynebacterium diphtheriae는 디프테리아 독소를 만들 때만 디프테리아를 일으킵니다. 언제 이 독소를 만드나요?

  1. A독소 유전자를 가진 박테리오파지를 지니고 있을 때
  2. B고온에서 배양될 때만
  3. CE. coli와 접합하여 플라스미드를 받은 후에만
  4. D항생제에 노출될 때마다
7.약리학보통

니트로글리세린(GTN)은 어떻게 협심증을 완화하나요?

  1. A일산화질소를 방출하여 주로 정맥을 확장하고 심장의 부담을 줄인다
  2. B베타1 수용체를 차단하여 심장을 느리게 한다
  3. C관상동맥의 혈전을 녹인다
  4. D수축력을 높여 심장이 혈액을 더 효율적으로 내보내게 한다
8.약리학어려움

Why is strict aseptic technique and a limited hang time needed for propofol infusions?

  1. APropofol becomes more potent the longer it hangs
  2. BPropofol breaks down into a toxic gas after a few hours
  3. CLight exposure changes propofol into an opioid
  4. DIts lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 135 mmol/L, 포도당 22.8 mmol/L, 요소 21.9 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 135 mmol/L포도당 22.8 mmol/L요소 21.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.07PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L22267적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.07, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa), HCO₃⁻ 7 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.07PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 심방조동을 보여 줍니다. QRS 복합체당 QRS당 조동파은(는) 몇 개입니까(n:1 전도의 n)?

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QRS당 조동파 =
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)상심실성 빈맥 (SVT)심실세동

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
  2. 2심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  3. 3상심실성 빈맥 (SVT)
  4. 4심실세동
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료108852960ab대조131689820cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 960명이 새 치료를 받았고 820명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 108/960대조: 131/820
NNT =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전25%검사 후?p′LR+

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 25%입니다. 민감도 67%, 특이도 88%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 25%Se = 67%Sp = 88%양수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 절구(관골구)

이것이 답인 이유

절구는 엉덩뼈, 궁둥뼈, 두덩뼈로 이루어진 볼기뼈의 컵 모양 오목입니다. 접시오목은 어깨의 관절오목입니다.

답

D · 절구(관골구)
2.인체 해부학

답: A · 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에

이것이 답인 이유

넙다리뼈머리는 주로 목을 따라 올라가는 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지가 공급합니다. 전위된 목 골절은 이를 찢어 머리가 괴사할 수 있습니다.

답

A · 안쪽넙다리휘돌이동맥의 지지띠가지를 찢기 때문에
3.인체 생리학

답: A · 혈장 속 중탄산 이온으로

이것이 답인 이유

CO₂의 약 70%는 중탄산염으로 운반됩니다. 적혈구의 탄산탈수효소가 CO₂와 물을 탄산으로 바꾸고, 탄산은 H⁺와 HCO₃⁻로 해리됩니다.

답

A · 혈장 속 중탄산 이온으로
4.인체 생리학

답: C · ACTH가 억제되고 부신 겉질이 위축되었다

이것이 답인 이유

외인성 글루코코르티코이드는 CRH와 ACTH를 억제하므로 부신 겉질이 위축됩니다. 약을 갑자기 끊으면 부신 위기가 생길 수 있으므로 서서히 줄입니다.

답

C · ACTH가 억제되고 부신 겉질이 위축되었다
5.미생물학

답: A · IgM

이것이 답인 이유

1차 면역 반응에서는 IgM이 먼저 나타나고, 이어서 IgG가 나와 장기적인 보호를 제공합니다. 그래서 IgM 양성은 최근 감염을 시사합니다.

답

A · IgM
6.미생물학

답: A · 독소 유전자를 가진 박테리오파지를 지니고 있을 때

이것이 답인 이유

tox 유전자는 박테리오파지가 운반합니다. 파지가 프로파지로 통합되면 세균이 독소를 만들 수 있습니다. 파지가 없는 균주는 독소를 만들지 않습니다.

답

A · 독소 유전자를 가진 박테리오파지를 지니고 있을 때
7.약리학

답: A · 일산화질소를 방출하여 주로 정맥을 확장하고 심장의 부담을 줄인다

이것이 답인 이유

GTN은 일산화질소로 전환되어 cGMP를 통해 혈관 평활근을 이완시킵니다. 정맥 확장은 전부하를 낮추므로 심장의 일이 줄고 산소 요구도 줄어듭니다.

답

A · 일산화질소를 방출하여 주로 정맥을 확장하고 심장의 부담을 줄인다
8.약리학

답: D · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated

이것이 답인 이유

Propofol is formulated in a soybean oil emulsion, which is a good growth medium for bacteria. Contaminated propofol has caused sepsis, so it is handled aseptically and tubing and containers are changed at set intervals.

답

D · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 315 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·135 + 22.8 + 21.9 = 314.7 ≈ 315 mOsm/kg

답

Osm = 315 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 호흡성 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·7 + 8 = 18.5 → 16.5–20.5 mmHg

비교합니다

측정값: 25 mmHg → 호흡성 산증이 추가됨

답

호흡성 산증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QRS당 조동파 = 4

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

조동파

F–F = 작은 칸 6개 = 0.24초 → 1500 ÷ 6 = 분당 250회

QRS파

R–R = 작은 칸 24개 = 0.96초 → 1500 ÷ 24 = 분당 63회
전도 비 = 250 ÷ 63 = 4:1

답

QRS당 조동파 = 4
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.

다섯 단계

1. 속도: 매우 빠름. 파형 사이가 약 6칸(분당 약 250회)입니다.
2. 리듬: 빠르고 대체로 규칙적이지만 파형의 높이와 방향이 반복되는 방추형 패턴으로 변합니다.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 넓고 다형성이며, 파형이 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다.

해석

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

답

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

토르사드 드 푸앙트는 QT 간격 연장과 관련된 다형성 VT입니다. 이것은 판별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: NNT = 22

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 108/960 = 0.1125
CER = 131/820 = 0.1598

치료필요수(NNT)

ARR = 0.1598 − 0.1125 = 0.04726
NNT = 1/0.04726 = 21.16 → 22

답

NNT = 22

환자 22명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 65 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR+ = 0.67/(1 − 0.88) = 5.583

검사 전 오즈

0.25/(1 − 0.25) = 0.3333

검사 후 오즈

0.3333·5.583 = 1.861

검사 후 확률

p′ = 1.861/(1 + 1.861) = 0.6505 ≈ 65%

답

p′ = 65%

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