의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

성인의 척수는 보통 어디에서 끝날까요?

  1. A대략 T10 높이
  2. B대략 L1–L2 척추 높이
  3. C꼬리뼈
  4. D엉치뼈 높이
2.인체 해부학어려움

자상으로 T10 높이에서 척수의 왼쪽 절반이 절단되었습니다. 병변 아래에서 예상되는 소실 양상은 무엇일까요?

  1. A양쪽에서 통각과 온도감각만 소실
  2. B왼쪽에서만 모든 감각과 운동의 소실
  3. C왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실
  4. D오른쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 왼쪽 통각·온도감각 소실
3.인체 생리학보통

배란을 일으키는 호르몬 사건은 무엇일까요?

  1. A황체 형성 호르몬(LH)의 급증
  2. B프로락틴의 급증
  3. C황체에서 나오는 프로게스테론의 증가
  4. D에스트로겐의 감소
4.인체 생리학어려움

치료하지 않은 1형 당뇨병에서는 케톤산증이 흔히 생기지만 2형에서는 드문 이유는 무엇일까요?

  1. A케톤은 어린이에게서만 만들어지기 때문에
  2. B2형 환자는 케톤을 전혀 만들 수 없기 때문에
  3. C1형 환자는 글루카곤 수용체가 더 많기 때문에
  4. D낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에
5.미생물학보통

성매개감염을 일으키는 그람 음성 쌍구균은 무엇인가요?

  1. ATreponema pallidum
  2. BNeisseria gonorrhoeae
  3. CTrichomonas vaginalis
  4. DChlamydia trachomatis
6.미생물학어려움

조지프 리스터는 1860년대에 수술 후 감염을 줄였습니다. 그의 주된 혁신은 무엇이었나요?

  1. A모든 수술 후 설폰아미드 항생제를 투여한 것
  2. B수술 전 모든 수술 기구를 고압증기멸균기로 멸균한 것
  3. C외과의에게 포도알균 예방접종을 한 것
  4. D상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
7.약리학보통

How are most medication doses for children calculated?

  1. ABy body weight in kilograms, or sometimes body surface area
  2. BBy the child's age in years only
  3. CBy giving half of the adult dose to all children under 12
  4. DBy the child's height alone
8.약리학어려움

A patient with epilepsy needs pain relief. Why is tramadol used with caution?

  1. AIt always causes respiratory arrest in epilepsy
  2. BIt causes a sharp rise in blood glucose
  3. CIt lowers the seizure threshold
  4. DIt speeds up the metabolism of all antiepileptic drugs
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “급성 호흡성 산증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 높을 때마다 HCO₃⁻이(가) 1 mmol/L씩 올라간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.26PaCO₂mmHg354571HCO₃⁻mmol/L222631급성만성만성에 급성이 겹침

연습용 가스 검사에서 호흡성 산증이 나타난다: pH 7.26, PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L. ‘HCO₃⁻은(는) 10 mmHg당 1 mmol/L(급성) 또는 3.5 mmol/L(만성) 올라간다’라는 규칙으로 분류하시오. 답을 클릭하세요.

pH 7.26PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1급성
  2. 2만성
  3. 3만성에 급성이 겹침
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지에서 QT 간격을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV동서맥1도 방실차단2도 방실차단 2형3도(완전) 방실차단

이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1동서맥
  2. 21도 방실차단
  3. 32도 방실차단 2형
  4. 43도(완전) 방실차단
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨268120ab노출되지 않음62110cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 330명과 질병이 없는 사람(대조군) 230명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 268b = 120c = 62d = 110
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)5%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 88%이고 특이도는 96%입니다. 유병률이 5%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 88%Sp = 96%p = 5%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: B · 대략 L1–L2 척추 높이

이것이 답인 이유

성인의 척수는 L1–L2 부근의 척수원뿔에서 끝납니다. 그 아래에는 말총이 있어 허리천자는 L3–L4나 L4–L5에서 합니다.

답

B · 대략 L1–L2 척추 높이
2.인체 해부학

답: C · 왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실

이것이 답인 이유

브라운-세카르증후군에서는 겉질척수로와 뒤섬유단이 같은 쪽에서 소실되고, 들어온 곳 근처에서 교차하는 척수시상로 때문에 반대쪽 통각과 온도감각이 소실됩니다.

답

C · 왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실
3.인체 생리학

답: A · 황체 형성 호르몬(LH)의 급증

이것이 답인 이유

우세 난포에서 증가한 에스트로겐이 뇌하수체 앞엽의 LH 급증을 일으키고, 이것이 약 하루 뒤 배란을 일으킵니다.

답

A · 황체 형성 호르몬(LH)의 급증
4.인체 생리학

답: D · 낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에

이것이 답인 이유

인슐린은 지방 분해와 간의 케톤 생성을 강하게 억제합니다. 1형에서는 인슐린이 거의 없으므로 지방산이 간으로 몰려들어 케톤이 쌓입니다.

답

D · 낮은 수준의 인슐린도 지방 분해와 케톤 생성을 억제하기 때문에
5.미생물학

답: B · Neisseria gonorrhoeae

이것이 답인 이유

Neisseria gonorrhoeae는 쌍을 이룬 그람 음성 구균으로 보이며, 흔히 호중구 안에 있습니다. Treponema는 스피로헤타, Chlamydia는 세포내 세균, Trichomonas는 원생동물입니다.

답

B · Neisseria gonorrhoeae
6.미생물학

답: D · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것

이것이 답인 이유

리스터는 상처, 드레싱, 기구에 석탄산을 사용하여 수술 후 감염을 크게 줄였습니다. 이것이 소독 수술의 시작이었습니다.

답

D · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
7.약리학

답: A · By body weight in kilograms, or sometimes body surface area

이것이 답인 이유

Children's doses are usually weight-based, sometimes using body surface area, and must not exceed the adult maximum. Accurate, recent weight in kilograms is essential.

답

A · By body weight in kilograms, or sometimes body surface area
8.약리학

답: C · It lowers the seizure threshold

이것이 답인 이유

Tramadol can cause seizures, especially at high doses or with other drugs that lower the seizure threshold. Its serotonergic action also raises the risk of serotonin syndrome.

답

C · It lowers the seizure threshold
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 27.2 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|72 − 40| = 32 mmHg → 3.2 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.2 = 27.2 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 27.2 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 만성에 급성이 겹침

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 HCO₃⁻

급성: 24 + 1·3.1 = 27.1 mmol/L
만성: 24 + 3.5·3.1 = 34.85 mmol/L

비교합니다

측정값: 31 mmol/L → 만성에 급성이 겹침

답

만성에 급성이 겹침
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QT = 0.42 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QRS 시작부터 T파 끝까지 작은 칸 10.5개

변환

QT = 10.5 × 0.04 s = 0.42 s

답

QT = 0.42 s

대략적인 규칙: 정상 심박수에서 QT는 R–R 간격의 절반보다 짧아야 합니다(여기서 R–R = 1.00초).

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 2도 방실차단 2형

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 4개, × 10 = 분당 40회.
2. 리듬: P파는 규칙적이고, QRS가 빠진 곳에 긴 쉼이 있는 것을 제외하면 R–R이 규칙적임.
3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.96초, 분당 63회), 4개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.
4. PR 간격: 전도된 박동에서 0.24초로 일정함.
5. QRS: 0.12초로 넓음(0.12초 이상).

해석

2도 방실차단 2형

답

2도 방실차단 2형

2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 3.96

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 268/62 = 4.323
대조군: 120/110 = 1.091

오즈비

OR = (268·110)/(120·62) = 3.962 ≈ 3.96

답

OR = 3.96

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 53.7 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.88·0.05 = 0.044
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.04·0.95 = 0.038

양성예측도

PPV = 0.044/(0.044 + 0.038) = 0.5366 ≈ 53.7%

답

PPV = 53.7%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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