의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

방광 안면을 덮는 상피는 어떤 종류일까요?

  1. A단층편평상피
  2. B단층원주상피
  3. C거짓중층원주상피
  4. D이행상피(요로상피)
2.인체 해부학어려움

가로막을 자극하는 염증성 쓸개가 오른쪽 어깨 끝에 통증을 일으킬 수 있는 이유는 무엇일까요?

  1. A쓸개가 오른쪽 빗장뼈에 붙어 있기 때문에
  2. B가로막신경이 어깨 피부와 같은 척수분절 C3–C5를 공유하기 때문에
  3. C미주신경이 어깨 피부를 지배하기 때문에
  4. D담즙이 림프관을 따라 어깨로 올라가기 때문에
3.인체 생리학보통

심한 간 질환에서처럼 혈장 알부민이 낮으면 주로 왜 부종이 생길까요?

  1. A모세혈관이 투과되지 않게 되기 때문에
  2. B모세혈관 정수압이 떨어지기 때문에
  3. C림프 배액이 늘기 때문에
  4. D혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에
4.인체 생리학어려움

원발성 갑상샘저하증 환자에서 예상되는 것은 무엇일까요?

  1. ATSH 높음, 유리 T4 높음
  2. BTSH 낮음, 유리 T4 높음
  3. CTSH 낮음, 유리 T4 낮음
  4. DTSH 높음, 유리 T4 낮음
5.미생물학보통

임신부에게 저온살균하지 않은 연성 치즈를 피하라고 권하는 이유는 무엇인가요?

  1. A태아에게 유당이 너무 많기 때문에
  2. B태아에게 해를 줄 수 있는 Listeria가 들어 있을 수 있기 때문에
  3. C촌충 알이 들어 있을 수 있기 때문에
  4. D태반을 통과하는 C형 간염 바이러스가 자주 들어 있기 때문에
6.미생물학어려움

1840년대에 이그나츠 제멜바이스는 빈의 한 산부인과 병원에서 산욕열로 인한 사망을 줄였습니다. 그는 무엇을 도입했나요?

  1. A산모를 페니실린으로 치료
  2. B분만 후 산모를 별도의 격리실에 두기
  3. C출산 전 모든 산모에게 예방접종
  4. D산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기
7.약리학보통

Which teaching about zolpidem is correct?

  1. ADrive soon after waking, as the drug has no next-day effect
  2. BTake it right before bed, only if you can sleep a full night
  3. CTake it with alcohol to make it act faster
  4. DTake it in the morning so that it is out of the system by night
8.약리학어려움

A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?

  1. ASevere hypertension from the combination
  2. BGout becomes worse because allopurinol is inactivated by azathioprine
  3. CSevere bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
  4. DLiver enzyme induction, making azathioprine ineffective
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 149 mmol/L, 포도당 15.6 mmol/L, 요소 17.4 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 149 mmol/L포도당 15.6 mmol/L요소 17.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 28%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 52 mmHg (6.9 kPa), PaCO₂ 44 mmHg (5.9 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 28%PaO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)PaCO₂ 44 mmHg (5.9 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 전도되지 않은 P파를 포함하여 무리당 P파은(는) 몇 개입니까(n:(n − 1) 차단의 n)?

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
무리당 P파 =
13.근거기반 실무 통계보통
사람년11303290134201신규 환자40

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 코호트에서 사람들의 집단을 서로 다른 기간 동안 추적했습니다(표 참조: 각 집단의 인원과 추적 연수). 추적 기간 동안 신규 환자가 40명 발생했습니다. 1000 인년당 발생률 IR을(를) 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

130 × 3 년90 × 1 연도420 × 1 연도40 신규 환자
IR = 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전40%검사 후?p′LR+

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 40%입니다. 민감도 69%, 특이도 83%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 40%Se = 69%Sp = 83%양수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 이행상피(요로상피)

이것이 답인 이유

이행상피는 방광이 늘어날 때 둥근 세포에서 납작한 세포로 모양을 바꾸면서도 물이 새지 않게 유지합니다.

답

D · 이행상피(요로상피)
2.인체 해부학

답: B · 가로막신경이 어깨 피부와 같은 척수분절 C3–C5를 공유하기 때문에

이것이 답인 이유

가로막 자극은 가로막신경(C3–C5)이 전달합니다. 뇌는 이를 같은 분절이 빗장위신경을 통해 지배하는 어깨 피부의 통증으로 인식합니다.

답

B · 가로막신경이 어깨 피부와 같은 척수분절 C3–C5를 공유하기 때문에
3.인체 생리학

답: D · 혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에

이것이 답인 이유

알부민은 액체를 모세혈관으로 다시 끌어당기는 혈장 교질삼투압의 대부분을 만듭니다. 알부민이 떨어지면 더 많은 액체가 조직에 남습니다.

답

D · 혈장 교질삼투압이 떨어지기 때문에
4.인체 생리학

답: D · TSH 높음, 유리 T4 낮음

이것이 답인 이유

갑상샘이 기능을 잃으면 낮은 T4가 음성 되먹임을 없애 뇌하수체가 TSH를 올립니다. TSH와 T4가 모두 낮으면 이차성(뇌하수체성) 갑상샘저하증을 시사합니다.

답

D · TSH 높음, 유리 T4 낮음
5.미생물학

답: B · 태아에게 해를 줄 수 있는 Listeria가 들어 있을 수 있기 때문에

이것이 답인 이유

Listeria monocytogenes는 냉장 식품에서 자랄 수 있고 태반을 통과합니다. 유산, 사산 또는 심한 신생아 감염을 일으킬 수 있습니다.

답

B · 태아에게 해를 줄 수 있는 Listeria가 들어 있을 수 있기 때문에
6.미생물학

답: D · 산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기

이것이 답인 이유

제멜바이스는 부검도 하던 의사들이 담당한 병동의 사망률이 더 높다는 것을 알아차렸습니다. 염화석회로 손을 소독하자 사망이 크게 줄었으며, 이는 세균설이 받아들여지기 훨씬 전의 일이었습니다.

답

D · 산모를 진찰하기 전에 염화석회로 손 씻기
7.약리학

답: B · Take it right before bed, only if you can sleep a full night

이것이 답인 이유

Zolpidem can cause next-day impairment and complex sleep behaviours such as sleep-walking or sleep-driving. Alcohol and other sedatives increase these risks.

답

B · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
8.약리학

답: C · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced

이것이 답인 이유

Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.

답

C · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 331 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·149 + 15.6 + 17.4 = 331 ≈ 331 mOsm/kg

답

Osm = 331 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 92.64 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.28·713 − 44/0.8 = 199.6 − 55 = 144.6 mmHg

기울기

A–a = 144.6 − 52 = 92.64 mmHg

답

A–a 기울기 = 92.64 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.413 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 8 × 0.04 = 0.32 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s

Bazett 공식

QTc = 0.32/√0.60 = 0.32/0.7746 = 0.413 s

답

QTc = 0.413 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(413 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 무리당 P파 = 4

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

P파를 차례로 짚어 보기

P–P = 0.96초로 규칙적, 4개의 P파 중 하나는 전도되지 않음

각 무리의 PR

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.28 s, PR₃ = 0.34 s

답

무리당 P파 = 4

4:3 Wenckebach 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: IR = 44.4 1000 인년당

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

인년

PY = 130·3 + 90·1 + 420·1 = 900

발생률

IR = 40/900·1000 = 44.4 1000 인년당

답

IR = 44.4 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 73 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR+ = 0.69/(1 − 0.83) = 4.059

검사 전 오즈

0.4/(1 − 0.4) = 0.6667

검사 후 오즈

0.6667·4.059 = 2.706

검사 후 확률

p′ = 2.706/(1 + 2.706) = 0.7302 ≈ 73%

답

p′ = 73%

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