의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

혀의 움직임을 조절하는 뇌신경은 무엇일까요?

  1. A얼굴신경(VII)
  2. B혀인두신경(IX)
  3. C미주신경(X)
  4. D혀밑신경(XII)
2.인체 해부학어려움

위팔뼈 외과목 골절 후 환자가 팔을 약 15° 이상 벌리지 못하고 어깨 바깥쪽에 감각이 둔합니다. 가장 손상되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A노신경
  2. B긴가슴신경
  3. C겨드랑신경
  4. D어깨위신경
3.인체 생리학보통

평균 동맥압은 대략 무엇과 같을까요?

  1. A심박출량 ÷ 심박수
  2. B심박출량 × 총말초저항
  3. C1회 박출량 × 총말초혈관저항
  4. D심박수 × 1회 박출량
4.인체 생리학어려움

좌심실부전이 폐부종을 일으키는 이유는 무엇일까요?

  1. A폐의 혈장 교질삼투압이 크게 오르기 때문에
  2. B우심실이 폐로 혈액을 덜 내보내기 때문에
  3. C좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에
  4. D기관지동맥이 막히기 때문에
5.미생물학보통

약독화(약화된) 생바이러스가 들어 있는 백신은 무엇인가요?

  1. AB형 간염 백신
  2. B파상풍 백신
  3. C불활성화 인플루엔자 주사
  4. DMMR(홍역, 볼거리, 풍진)
6.미생물학어려움

집에서 만든 채소 통조림을 먹은 뒤 한 환자에게 복시, 삼킴 곤란, 하행성 이완성 마비가 생깁니다. 가장 가능성 높은 원인은 무엇인가요?

  1. A운동 뉴런의 바이러스 감염
  2. B그람 음성균의 내독소
  3. C억제성 신경전달물질을 막는 파상풍 독소
  4. D아세틸콜린 방출을 막는 보툴리눔 독소
7.약리학보통

A patient uses two different eye drops at the same time of day. What should the nurse advise?

  1. AWait at least 5 minutes between the two drops
  2. BUse only one of them each day
  3. CPut both drops in at exactly the same moment
  4. DMix the drops in one bottle first
8.약리학어려움

양측 콩팥동맥 협착이 있는 환자에게 ACE 억제제가 급성 콩팥 손상을 일으킬 수 있는 이유는 무엇인가요?

  1. AGFR이 원심성 세동맥을 수축시키는 안지오텐신 II에 의존하기 때문에
  2. B약이 콩팥 세관에서 결정을 형성하기 때문에
  3. CACE 억제제가 콩팥 근위세뇨관 세포에 직접 독성이 있기 때문에
  4. DACE 억제제가 구심성 세동맥을 수축시키기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “급성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 2 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 134, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 12 mmol/L, 알부민 28 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L알부민 28 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV동빈맥1도 방실차단정상 동율동동서맥

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1동빈맥
  2. 21도 방실차단
  3. 3정상 동율동
  4. 4동서맥
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료36204240ab대조207483690cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 240명이 새 치료를 받았고 690명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 36/240대조: 207/690
NNT =
14.근거기반 실무 통계어려움
대조29%치료?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 약물이 없을 때 환자의 29%가 1년 동안 특정 부작용을 겪습니다. 이 약물은 상대위험도 RR = 2.42로 위험을 높입니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 1년 동안 약을 복용해야 하는 환자가 몇 명일 때 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

대조 29%RR = 2.42
NNH =

3용액

1.인체 해부학

답: D · 혀밑신경(XII)

이것이 답인 이유

혀밑신경은 혀속근육과 대부분의 혀바깥근육을 지배합니다. 손상되면 내민 혀가 손상된 쪽으로 치우칩니다.

답

D · 혀밑신경(XII)
2.인체 해부학

답: C · 겨드랑신경

이것이 답인 이유

겨드랑신경은 위팔뼈 외과목을 감아 돕니다. 어깨세모근과 작은원근, 그리고 어깨 바깥쪽 피부("연대 휘장" 부위)를 지배합니다.

답

C · 겨드랑신경
3.인체 생리학

답: B · 심박출량 × 총말초저항

이것이 답인 이유

압력 = 흐름 × 저항이므로 MAP ≈ CO × TPR입니다. 심박출량이나 혈관 저항 중 어느 쪽이 변해도 혈압이 변합니다.

답

B · 심박출량 × 총말초저항
4.인체 생리학

답: C · 좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에

이것이 답인 이유

기능이 떨어진 좌심실은 압력을 좌심방과 폐정맥으로 역류시킵니다. 높은 모세혈관 정수압이 액체를 폐 간질과 허파꽈리로 밀어냅니다.

답

C · 좌심방압 상승이 폐 모세혈관 정수압을 높이기 때문에
5.미생물학

답: D · MMR(홍역, 볼거리, 풍진)

이것이 답인 이유

MMR에는 조금 증식하면서 강하고 오래가는 면역을 주는 약화된 생바이러스가 들어 있습니다. 파상풍은 톡소이드, B형 간염은 아단위 백신입니다.

답

D · MMR(홍역, 볼거리, 풍진)
6.미생물학

답: D · 아세틸콜린 방출을 막는 보툴리눔 독소

이것이 답인 이유

Clostridium botulinum은 제대로 통조림하지 않은 저산성 식품에서 자라 보툴리눔 독소를 만들 수 있습니다. 이 독소는 신경 말단에서 아세틸콜린 방출을 막아 하행성 이완성 마비를 일으킵니다.

답

D · 아세틸콜린 방출을 막는 보툴리눔 독소
7.약리학

답: A · Wait at least 5 minutes between the two drops

이것이 답인 이유

Waiting several minutes allows the first drop to be absorbed before the next is applied. Eye ointments are usually applied last.

답

A · Wait at least 5 minutes between the two drops
8.약리학

답: A · GFR이 원심성 세동맥을 수축시키는 안지오텐신 II에 의존하기 때문에

이것이 답인 이유

콩팥 관류가 낮으면 안지오텐신 II가 원심성 세동맥을 수축시켜 사구체 압력을 유지합니다. 이를 차단하면 압력과 GFR이 떨어지므로 콩팥 기능이 급격히 저하될 수 있습니다.

답

A · GFR이 원심성 세동맥을 수축시키는 안지오텐신 II에 의존하기 때문에
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 21.4 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|27 − 40| = 13 mmHg → 1.3 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.3 = 21.4 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 21.4 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 14 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 134 − (111 + 12) = 11

알부민 보정

11 + 0.25·(40 − 28) = 14 mmol/L

답

AGc = 14 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 1도 방실차단

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 21개, 1500 ÷ 21 ≈ 분당 71회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.84초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.36초로 일정하며 0.20초보다 김.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

1도 방실차단

답

1도 방실차단
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 100 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 15개 = 0.60초 → 1500 ÷ 15 = 100 ≈ 분당 100회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 51개 = 2.04초 → 1500 ÷ 51 = 29.41 ≈ 분당 29회

답

심방 박동수 = 100 bpm

답

심방 박동수 = 100 bpm

폭이 넓은 심실 이탈 박동(보통 분당 20–40회)을 보이는 3도 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: NNT = 7

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 36/240 = 0.15
CER = 207/690 = 0.3

치료필요수(NNT)

ARR = 0.3 − 0.15 = 0.15
NNT = 1/0.15 = 6.667 → 7

답

NNT = 7

환자 7명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: NNH = 3

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

약물 사용 시 위험

0.29·2.42 = 0.7018

절대위험증가

ARI = 0.7018 − 0.29 = 0.4118

위해수(NNH)

NNH = 1/0.4118 = 2.428 → 3

답

NNH = 3

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