이식 후 고용량 면역억제제를 복용하는 환자가 예방접종을 받을 예정입니다. 일반적으로 피하는 백신 유형은 무엇인가요?
A아단위 백신
B불활성화 전바이러스 백신
C약독화 생백신
D톡소이드 백신
7.약리학보통
Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?
AAn echocardiogram in every patient
BA glucose tolerance test
CA bone density scan
DScreening for latent tuberculosis
8.약리학어려움
A heparin infusion contains 25,000 units in 500 mL. The order is 1,000 units per hour. What rate should be set on the pump?
A25 mL/h
B10 mL/h
C20 mL/h
D50 mL/h
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 산증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 높을 때마다 HCO₃⁻이(가) 3.5 mmol/L씩 올라간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.
PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 값: Na⁺ 144, Cl⁻ 93, HCO₃⁻ 17 mmol/L. AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 써서 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)을(를) 계산하시오. 소수 둘째 자리까지 답하시오.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 93 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
델타 비 =
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
이 II유도 기록지에서 QT 간격을(를) 초 단위로 측정하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1심방조동, 2:1 전도
2상심실성 빈맥 (SVT)
3심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
4토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
13.근거기반 실무 통계보통
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 코호트에서 사람들의 집단을 서로 다른 기간 동안 추적했습니다(표 참조: 각 집단의 인원과 추적 연수). 추적 기간 동안 신규 환자가 60명 발생했습니다. 1000 인년당 발생률 IR을(를) 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.
270 × 1.5 년500 × 0.5 년470 × 3 년60 신규 환자
IR = 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계어려움
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 91%이고 특이도는 97%입니다. 유병률이 30%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.
Se = 91%Sp = 97%p = 30%
PPV = %
3용액
1.인체 해부학
답: C · 근위세관
이것이 답인 이유
근위세관은 여과된 나트륨과 물의 약 3분의 2, 그리고 포도당과 아미노산의 거의 전부를 재흡수합니다.
답
C · 근위세관
2.인체 해부학
답: C · 오른동측반맹
이것이 답인 이유
왼시각로는 양쪽 망막의 왼쪽 절반에서 오는 섬유를 나르며, 이 부분은 오른쪽 시야를 봅니다. 손상되면 양눈 모두 시야의 오른쪽 절반이 소실됩니다.
답
C · 오른동측반맹
3.인체 생리학
답: A · 긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에
이것이 답인 이유
심장 활동전위의 고원기가 긴 불응기를 만들므로 근육은 다시 흥분하기 전에 이완합니다. 덕분에 심장이 다시 채워질 수 있습니다.
접합에서는 공여 세포가 수용 세포로 선모를 형성하고 DNA, 흔히 플라스미드를 전달합니다. 항생제 내성 유전자가 퍼지는 중요한 경로입니다.
답
C · 성선모를 이용한 직접 접촉으로
6.미생물학
답: C · 약독화 생백신
이것이 답인 이유
생백신에는 면역계가 심하게 억제되었을 때 질병을 일으킬 수 있는 약화된 생물이 들어 있습니다. 불활성화, 톡소이드, 아단위 백신은 안전하지만 반응이 약할 수 있습니다.
답
C · 약독화 생백신
7.약리학
답: D · Screening for latent tuberculosis
이것이 답인 이유
TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.
답
D · Screening for latent tuberculosis
8.약리학
답: C · 20 mL/h
이것이 답인 이유
25,000 units ÷ 500 mL = 50 units/mL, and 1,000 units/h ÷ 50 units/mL = 20 mL/h. Heparin is a high-alert drug, so the calculation and pump settings are independently double-checked.
답
C · 20 mL/h
9.동맥혈 가스 검사 해석
답: HCO₃⁻ = 28.9 mmol/L
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
PaCO₂의 변화
|54 − 40| = 14 mmHg → 1.4 × 10 mmHg
예상 HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·1.4 = 28.9 mmol/L
답
HCO₃⁻ = 28.9 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석
답: 델타 비 = 3.143
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
음이온 차
AG = 144 − (93 + 17) = 34
델타 비
(34 − 12)/(24 − 17) = 22/7 = 3.143
답
델타 비 = 3.143
2 초과: 대사성 알칼리증이 추가됨.
11.심전도 리듬 기록지 해석
답: QT = 0.4 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.
다섯 단계
1. 속도: 매우 빠름. 파형 사이가 약 6칸(분당 약 250회)입니다.
2. 리듬: 빠르고 대체로 규칙적이지만 파형의 높이와 방향이 반복되는 방추형 패턴으로 변합니다.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 넓고 다형성이며, 파형이 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다.
해석
토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
답
토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
토르사드 드 푸앙트는 QT 간격 연장과 관련된 다형성 VT입니다. 이것은 판별 연습일 뿐입니다.
13.근거기반 실무 통계
답: IR = 29.1 1000 인년당
가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).
인년
PY = 270·1.5 + 500·0.5 + 470·3 = 2065
발생률
IR = 60/2065·1000 = 29.1 1000 인년당
답
IR = 29.1 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계
답: PPV = 92.9 %
예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.