의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

혀의 움직임을 조절하는 뇌신경은 무엇일까요?

  1. A얼굴신경(VII)
  2. B미주신경(X)
  3. C혀인두신경(IX)
  4. D혀밑신경(XII)
2.인체 해부학어려움

넙다리삼각에서 주요 구조물의 가쪽에서 안쪽으로의 순서는 무엇일까요?

  1. A넙다리정맥, 넙다리동맥, 넙다리신경
  2. B넙다리동맥, 넙다리신경, 넙다리정맥
  3. C넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥
  4. D넙다리신경, 넙다리정맥, 넙다리동맥
3.인체 생리학보통

콩팥 집합관에서 물의 재흡수를 늘리는 호르몬은 무엇일까요?

  1. A항이뇨호르몬(ADH)
  2. B알도스테론
  3. C심방나트륨이뇨펩타이드
  4. D부갑상샘호르몬
4.인체 생리학어려움

건강한 사람이 누워 있다가 빨리 일어섭니다. 실신을 막는 반사는 무엇일까요?

  1. A화학수용체 반사가 호흡수와 동맥 산소 수준을 높인다
  2. B베인브리지 반사가 심박수를 낮춘다
  3. CADH 분비가 즉시 혈액량을 두 배로 늘린다
  4. D압력수용체 반사가 심박수를 높이고 혈관을 수축시킨다
5.미생물학보통

다음 중 코흐의 공준에 해당하는 것은 무엇인가요?

  1. A그 생물은 맨눈으로 보여야 한다
  2. B그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다
  3. C그 질병은 항생제에 반응해야 한다
  4. D그 생물은 건강한 사람에게서도 발견되어야 한다
6.미생물학어려움

고위험 HPV 유형은 자궁경부암에 어떻게 기여하나요?

  1. A바이러스의 E6와 E7 단백질이 종양 억제 인자 p53과 Rb를 불활성화한다
  2. B바이러스가 DNA를 손상시키는 내독소를 만든다
  3. C바이러스가 세포를 너무 빨리 죽여 암세포로 대체된다
  4. D바이러스가 자궁경부의 CD4 T 세포를 파괴한다
7.약리학보통

A patient must mix regular (soluble) insulin and NPH (isophane) insulin in one syringe. What is the correct order?

  1. ADraw up the cloudy NPH insulin first, then the clear regular insulin
  2. BShake both vials hard, then draw them up in any order
  3. CDraw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
  4. DDraw them up in separate syringes, then mix them in a cup
8.약리학어려움

1950년대 후반과 1960년대 초의 탈리도마이드 참사는 어떤 효과로 가장 잘 알려져 있으며, 무엇으로 이어졌나요?

  1. A노인의 심근경색, 제네릭 의약품의 시작
  2. B성인의 간부전, 모든 진정제의 금지
  3. C어린이의 청각 상실, 동물 실험의 종료
  4. D아기의 심한 사지 결손, 더 엄격한 약물 시험과 규제
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 152 mmol/L, 포도당 25.3 mmol/L, 요소 15.8 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 152 mmol/L포도당 25.3 mmol/L요소 15.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 24%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 92 mmHg (12.3 kPa), PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 24%PaO₂ 92 mmHg (12.3 kPa)PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 심방조동을 보여 줍니다. 조동파 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실빈맥동빈맥토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)심방세동

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실빈맥
  2. 2동빈맥
  3. 3토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
  4. 4심방세동
13.근거기반 실무 통계보통
검사질병 있음질병 없음합계양수50378428ab음수10592602cd합계609701030

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 연구에서 새로운 검사를 표준 기준과 비교했습니다(2 × 2 표 참조). 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 50b = 378c = 10d = 592
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 84%, 특이도 85%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 25%입니다. 위양성 결과 FP은(는) 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 25%Se = 84%Sp = 85%
FP =

3용액

1.인체 해부학

답: D · 혀밑신경(XII)

이것이 답인 이유

혀밑신경은 혀속근육과 대부분의 혀바깥근육을 지배합니다. 손상되면 내민 혀가 손상된 쪽으로 치우칩니다.

답

D · 혀밑신경(XII)
2.인체 해부학

답: C · 넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥

이것이 답인 이유

가쪽에서 안쪽으로 신경, 동맥, 정맥, 그다음 빈 공간과 림프관입니다(NAVEL). 그래서 넙다리동맥 맥박은 신경과 정맥 사이에서 촉지됩니다.

답

C · 넙다리신경, 넙다리동맥, 넙다리정맥
3.인체 생리학

답: A · 항이뇨호르몬(ADH)

이것이 답인 이유

뇌하수체 뒤엽의 ADH(바소프레신)는 아쿠아포린-2를 끼워 넣어 집합관이 물을 통과시키게 하고 소변을 농축합니다.

답

A · 항이뇨호르몬(ADH)
4.인체 생리학

답: D · 압력수용체 반사가 심박수를 높이고 혈관을 수축시킨다

이것이 답인 이유

혈액이 다리에 고이고 혈압이 떨어지면 압력수용체의 신호가 줄어, 몇 초 안에 교감신경 활동이 늘고 미주신경 활동이 줄어 심박수와 혈관 긴장이 올라갑니다.

답

D · 압력수용체 반사가 심박수를 높이고 혈관을 수축시킨다
5.미생물학

답: B · 그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다

이것이 답인 이유

코흐의 공준에 따르면 미생물은 모든 사례에서 발견되고, 순수 배양으로 자라며, 건강한 숙주에서 질병을 일으키고, 그 숙주에서 다시 분리되어야 합니다. 배양할 수 없는 병원체도 있으므로 공준에는 한계가 있습니다.

답

B · 그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다
6.미생물학

답: A · 바이러스의 E6와 E7 단백질이 종양 억제 인자 p53과 Rb를 불활성화한다

이것이 답인 이유

E6는 p53의 분해를 촉진하고 E7은 Rb에 결합하여 세포 분열과 DNA 복구에 대한 통제를 없앱니다. 그러면 감염된 세포가 수년에 걸쳐 돌연변이를 축적하여 암이 될 수 있습니다.

답

A · 바이러스의 E6와 E7 단백질이 종양 억제 인자 p53과 Rb를 불활성화한다
7.약리학

답: C · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin

이것이 답인 이유

Drawing up regular insulin first prevents NPH from contaminating the regular insulin vial. NPH is gently rolled, not shaken, to mix it.

답

C · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
8.약리학

답: D · 아기의 심한 사지 결손, 더 엄격한 약물 시험과 규제

이것이 답인 이유

탈리도마이드는 수천 명의 아기에게 사지 기형(해표지증)을 일으켰습니다. 이 참사로 임신 중을 포함한 약물 안전성 시험에 관한 규칙이 엄격해지고, 이상반응 보고 체계가 만들어졌습니다.

답

D · 아기의 심한 사지 결손, 더 엄격한 약물 시험과 규제
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 345 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·152 + 25.3 + 15.8 = 345.1 ≈ 345 mOsm/kg

답

Osm = 345 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 21.62 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.24·713 − 46/0.8 = 171.1 − 57.5 = 113.6 mmHg

기울기

A–a = 113.6 − 92 = 21.62 mmHg

답

A–a 기울기 = 21.62 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 250 bpm

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

조동파

F–F = 작은 칸 6개 = 0.24초 → 1500 ÷ 6 = 분당 250회

QRS파

R–R = 작은 칸 24개 = 0.96초 → 1500 ÷ 24 = 분당 63회
전도 비 = 250 ÷ 63 = 4:1

답

심방 박동수 = 250 bpm
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실빈맥

심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16초로 넓음(0.12초 이상).

해석

심실빈맥

답

심실빈맥

소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬입니다. 이것은 리듬 식별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.27

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

민감도와 특이도

Se = 50/60 = 0.8333
Sp = 592/970 = 0.6103

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.8333)/0.6103 = 0.2731 ≈ 0.27

답

LR− = 0.27
14.근거기반 실무 통계

답: FP = 1125

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.25 = 2500
10 000 − 2500 = 7500

위양성

FP = 7500·0.15 = 1125

답

FP = 1125

양성 3225명 중 2100명만 질병이 있습니다(PPV 65.1%).

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