의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV): 작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬: 300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬: 6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격: 0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc(Framingham): QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수: 서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수: 접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬: SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도: (a + d)/n
가능도비: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈: 오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT): NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비: OR = ad/(bc)
발생률: 신규 환자 / 인시

방법

계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

팔꿉의 주된 폄근은 무엇일까요?

A부리위팔근
B위팔두갈래근(이두박근)
C위팔근
D위팔세갈래근(삼두박근)

2.인체 해부학어려움

뇌하수체 종양이 위로 자라 시야의 양쪽 바깥쪽(관자쪽) 절반이 소실됩니다. 시각 경로의 어디가 압박되었을까요?

A뒤통수엽 겉질
B왼시각로
C시각교차
D오른시각신경

3.인체 생리학보통

미주신경 자극이 심장에 미치는 주된 효과는 무엇일까요?

A심박수를 늦춘다
B심실 수축력을 크게 높인다
C관상동맥을 수축시킨다
D심박수를 높인다

4.인체 생리학어려움

오토 뢰비의 고전적 실험에서 미주신경을 자극한 개구리 심장의 액체가 두 번째 심장을 느리게 했습니다. 이것은 무엇을 보여 주었을까요?

A신경 자극은 액체를 통해 전기로 직접 퍼진다
B신경은 화학 물질을 분비하여 표적에 신호를 전달한다
C미주신경은 심장을 빠르게 한다
D심장은 신경 공급 없이 뛴다

5.미생물학보통

다음 중 코흐의 공준에 해당하는 것은 무엇인가요?

A그 질병은 항생제에 반응해야 한다
B그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다
C그 생물은 건강한 사람에게서도 발견되어야 한다
D그 생물은 맨눈으로 보여야 한다

6.미생물학어려움

항생제의 최소억제농도(MIC)는?

A시험관 내에서 눈에 보이는 세균 증식을 막는 가장 낮은 농도
B시험관 내에서 접종한 세균의 99.9%를 죽이는 가장 낮은 농도
C부작용이 시작되는 혈장 농도
D환자가 견딜 수 있는 가장 높은 용량

7.약리학보통

A patient takes theophylline for COPD. Which advice is most important?

AAvoid potassium-rich foods such as bananas
BTake extra doses when short of breath
CLimit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
DDrink plenty of grapefruit juice each morning to improve absorption

8.약리학어려움

A patient on rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol develops a painful swollen big toe. Which drug is most likely responsible?

AEthambutol
BRifampicin
CIsoniazid
DPyrazinamide

9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.22, PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.22PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L

1비보상
2부분 보상
3완전 보상

10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 호흡성 산증이 나타난다: pH 7.25, PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. ‘HCO₃⁻은(는) 10 mmHg당 1 mmol/L(급성) 또는 3.5 mmol/L(만성) 올라간다’라는 규칙으로 분류하시오. 답을 클릭하세요.

pH 7.25PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L

1급성
2만성
3만성에 급성이 겹침

11.심전도 리듬 기록지 해석보통

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

QTc = s

12.심전도 리듬 기록지 해석어려움

이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

12도 방실차단 1형(Wenckebach)
21도 방실차단
3심방세동
43도(완전) 방실차단

13.근거기반 실무 통계보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 430명이 새 치료를 받았고 220명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 36/430대조: 31/220

NNT =

14.근거기반 실무 통계어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 93%, 특이도 80%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 16%입니다. 검사에서 놓치는 질병 보유자(위음성, FN)는 몇 명입니까?

N = 10 000p = 16%Se = 93%Sp = 80%

FN =

3용액

1.인체 해부학

답: D · 위팔세갈래근(삼두박근)

이것이 답인 이유

위팔세갈래근은 자뼈의 팔꿈치머리에 붙어 팔꿉을 폅니다. 위팔두갈래근과 위팔근은 팔꿉 굽힘근입니다.

답

D · 위팔세갈래근(삼두박근)

2.인체 해부학

답: C · 시각교차

이것이 답인 이유

양관자쪽반맹은 뇌하수체 바로 위에 있는 시각교차에서 교차하는 코쪽 섬유가 압박되어 생깁니다.

답

C · 시각교차

3.인체 생리학

답: A · 심박수를 늦춘다

이것이 답인 이유

미주신경은 동방결절과 방실결절의 무스카린 수용체에 아세틸콜린을 분비하여 박동조율기의 발화와 방실 전도를 늦춥니다.

답

A · 심박수를 늦춘다

4.인체 생리학

답: B · 신경은 화학 물질을 분비하여 표적에 신호를 전달한다

이것이 답인 이유

그 액체에는 나중에 아세틸콜린으로 밝혀진 "Vagusstoff"가 들어 있었습니다. 이것은 화학적 신경전달의 첫 번째 명확한 증거였습니다.

답

B · 신경은 화학 물질을 분비하여 표적에 신호를 전달한다

5.미생물학

답: B · 그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다

이것이 답인 이유

코흐의 공준에 따르면 미생물은 모든 사례에서 발견되고, 순수 배양으로 자라며, 건강한 숙주에서 질병을 일으키고, 그 숙주에서 다시 분리되어야 합니다. 배양할 수 없는 병원체도 있으므로 공준에는 한계가 있습니다.

답

B · 그 생물을 건강하고 감수성 있는 숙주에 넣으면 같은 질병을 일으켜야 한다

6.미생물학

답: A · 시험관 내에서 눈에 보이는 세균 증식을 막는 가장 낮은 농도

이것이 답인 이유

MIC는 눈에 보이는 증식을 억제하는 가장 낮은 농도입니다. 최소살균농도(MBC)는 세균의 99.9%를 죽이는 가장 낮은 농도입니다.

답

A · 시험관 내에서 눈에 보이는 세균 증식을 막는 가장 낮은 농도

7.약리학

답: C · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects

이것이 답인 이유

Theophylline has a narrow therapeutic range, and caffeine adds stimulant effects such as tachycardia, restlessness and insomnia. Toxicity can cause arrhythmias and seizures, so blood levels may be monitored.

답

C · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects

8.약리학

답: D · Pyrazinamide

이것이 답인 이유

Pyrazinamide reduces uric acid excretion and can cause hyperuricaemia and gout. It is also hepatotoxic, like isoniazid and rifampicin.

답

D · Pyrazinamide

9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 부분 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.22: 산혈증(7.35 미만)

PaCO₂ 78 mmHg: 높음 (35–45)

HCO₃⁻ 31 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

부분 보상

답

부분 보상

10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 만성에 급성이 겹침

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 HCO₃⁻

급성: 24 + 1·3.6 = 27.6 mmol/L

만성: 24 + 3.5·3.6 = 36.6 mmol/L

비교합니다

측정값: 32 mmol/L → 만성에 급성이 겹침

답

만성에 급성이 겹침

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.38 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s

RR = 20 × 0.04 = 0.80 s

Bazett 공식

QTc = 0.34/√0.80 = 0.34/0.8944 = 0.38 s

답

QTc = 0.38 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(380 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 2도 방실차단 1형(Wenckebach)

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 5개, × 10 = 분당 50회.

2. 리듬: 규칙적으로 불규칙함, QRS가 쉼으로 구분되는 무리를 이룸(군집 박동).

3. P파: 직립이며 규칙적(P–P 0.92초, 분당 65회), 4개의 P파 중 하나는 뒤에 QRS가 따르지 않음.

4. PR 간격: 0.16 → 0.30 → 0.38초씩 길어지다가 한 P파가 전도되지 않음.

5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

2도 방실차단 1형(Wenckebach)

답

2도 방실차단 1형(Wenckebach)

13.근거기반 실무 통계

답: NNT = 18

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 36/430 = 0.08372

CER = 31/220 = 0.1409

치료필요수(NNT)

ARR = 0.1409 − 0.08372 = 0.05719

NNT = 1/0.05719 = 17.49 → 18

답

NNT = 18

환자 18명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: FN = 112

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.16 = 1600

10 000 − 1600 = 8400

위음성

FN = 1600·0.07 = 112

답

FN = 112

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