의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

팔꿉 앞쪽의 얕은정맥 중 정맥천자에 가장 자주 쓰이는 것은 무엇일까요?

  1. A겨드랑정맥
  2. B위팔정맥
  3. C팔오금중간정맥
  4. D큰두렁정맥
2.인체 해부학어려움

환자가 오른다리로만 서면 골반의 왼쪽이 처집니다(트렌델렌버그징후 양성). 가장 손상되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A왼위볼기신경
  2. B오른위볼기신경
  3. C오른아래볼기신경
  4. D오른넙다리신경
3.인체 생리학보통

알도스테론이 콩팥에 미치는 주된 효과는 무엇일까요?

  1. A사구체 여과 증가
  2. B아쿠아포린 삽입만을 통한 물 재흡수
  3. C원위 네프론에서의 나트륨 재흡수와 칼륨 분비
  4. D근위세관에서의 포도당 재흡수
4.인체 생리학어려움

고지대에서 며칠에서 몇 주에 걸쳐 생기는 적응은 무엇일까요?

  1. A콩팥의 중탄산염 보유 증가
  2. B산소를 아끼기 위한 환기 감소
  3. C적혈구용적률 감소
  4. D에리트로포이에틴 수준 증가와 적혈구 증가
5.미생물학보통

박테리오파지의 용원성 주기에서 파지 DNA는 어떻게 되나요?

  1. A프로파지로서 세균 염색체에 통합된다
  2. B세균에 의해 파괴된다
  3. C즉시 새로운 파지를 만들어 세포를 터뜨리는 데 사용된다
  4. D선모를 통해 세포를 떠난다
6.미생물학어려움

1기 매독은 전형적으로 어떻게 나타나나요?

  1. A손바닥과 발바닥의 광범위한 발진
  2. B심장과 뇌의 손상
  3. C감염 부위의 통증 없는 궤양(경성하감)
  4. D생식기나 입에 생기는 작은 물집이 모인 통증성 병변
7.약리학보통

Which antihypertensive class can raise blood glucose and uric acid levels, sometimes triggering gout?

  1. AAlpha-1 blockers
  2. BThiazide diuretics
  3. CACE inhibitors
  4. DAngiotensin II receptor blockers
8.약리학어려움

1차 제거를 따르는 약에서 투여 간격은 그대로 두고 용량을 두 배로 하면:

  1. A정상 상태 농도는 그대로 두고 도달에 필요한 시간만 절반으로 줄인다
  2. B정상 상태 도달 시간이 절반이 된다
  3. C정상 상태 농도는 두 배가 되지만 도달 시간은 변하지 않는다
  4. D반감기가 두 배가 된다
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “급성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 2 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354535HCO₃⁻mmol/L222618정상 음이온 차 산증이 추가됨순수한 높은 음이온 차 산증대사성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 pH 7.33, PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L이(가) 나왔고, Na⁺ 142, Cl⁻ 104 mmol/L이다. 음이온 차와 델타 비를 이용해 가장 알맞은 해석을 클릭하세요.

pH 7.33PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/LNa⁺ 142 mmol/LCl⁻ 104 mmol/L
  1. 1정상 음이온 차 산증이 추가됨
  2. 2순수한 높은 음이온 차 산증
  3. 3대사성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV무수축동빈맥무맥성 전기활동 (PEA)심실세동

모니터를 하고 있던 환자가 반응이 없고 정상적으로 숨을 쉬지 않으며 경동맥 맥박이 만져지지 않습니다. 모니터에는 이 조직화된 리듬이 보입니다. 이 상황을 무엇이라고 합니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1무수축
  2. 2동빈맥
  3. 3무맥성 전기활동 (PEA)
  4. 4심실세동
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨105324ab노출되지 않음35216cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 140명과 질병이 없는 사람(대조군) 540명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 105b = 324c = 35d = 216
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)1%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 99%이고 특이도는 91%입니다. 유병률이 1%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 99%Sp = 91%p = 1%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: C · 팔오금중간정맥

이것이 답인 이유

팔오금중간정맥은 노쪽피부정맥과 자쪽피부정맥 사이로 팔오금을 가로지릅니다. 얕고 크며 비교적 고정되어 있어 천자하기 쉽습니다.

답

C · 팔오금중간정맥
2.인체 해부학

답: B · 오른위볼기신경

이것이 답인 이유

위볼기신경은 중간볼기근과 작은볼기근을 지배합니다. 서 있는 (오른)다리의 이 근육들이 약하면 지지되지 않는 반대쪽 골반이 처집니다.

답

B · 오른위볼기신경
3.인체 생리학

답: C · 원위 네프론에서의 나트륨 재흡수와 칼륨 분비

이것이 답인 이유

알도스테론은 원위세관과 집합관에 작용하여 Na⁺ 재흡수와 K⁺ 분비를 늘립니다. 물이 나트륨을 따라가 혈액량이 늘어납니다.

답

C · 원위 네프론에서의 나트륨 재흡수와 칼륨 분비
4.인체 생리학

답: D · 에리트로포이에틴 수준 증가와 적혈구 증가

이것이 답인 이유

저산소증은 EPO와 적혈구 생성을 자극하여 산소 운반 능력을 높입니다. 과호흡은 알칼리증을 일으키며, 콩팥은 중탄산염을 배설하여 이를 보상합니다.

답

D · 에리트로포이에틴 수준 증가와 적혈구 증가
5.미생물학

답: A · 프로파지로서 세균 염색체에 통합된다

이것이 답인 이유

용원성에서는 파지 유전체가 숙주 염색체에 통합되어 함께 복제됩니다. 나중에 용균성 주기로 전환하여 새 파지를 만들고 세포를 용해할 수 있습니다.

답

A · 프로파지로서 세균 염색체에 통합된다
6.미생물학

답: C · 감염 부위의 통증 없는 궤양(경성하감)

이것이 답인 이유

Treponema pallidum은 1기에 통증 없는 경성하감을 일으킵니다. 2기에는 발진과 전신 증상이 나타나고, 3기 매독은 심장과 신경계를 손상시킬 수 있습니다. 통증성 물집은 헤르페스를 시사합니다.

답

C · 감염 부위의 통증 없는 궤양(경성하감)
7.약리학

답: B · Thiazide diuretics

이것이 답인 이유

Thiazide diuretics reduce uric acid excretion and can worsen glucose tolerance. They also cause low potassium and sodium, so electrolytes are monitored.

답

B · Thiazide diuretics
8.약리학

답: C · 정상 상태 농도는 두 배가 되지만 도달 시간은 변하지 않는다

이것이 답인 이유

1차 동역학에서 정상 상태 농도는 투여 속도에 비례하지만, 도달하는 데는 여전히 약 4–5 반감기가 걸립니다.

답

C · 정상 상태 농도는 두 배가 되지만 도달 시간은 변하지 않는다
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 22 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1 = 22 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 22 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 순수한 높은 음이온 차 산증

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 142 − (104 + 18) = 20

델타 비

(20 − 12)/(24 − 18) = 1.333
순수한 높은 음이온 차 산증

답

순수한 높은 음이온 차 산증
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.481 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

Bazett 공식

QTc = 0.50/√1.08 = 0.50/1.039 = 0.481 s

답

QTc = 0.481 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(481 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 무맥성 전기활동 (PEA)

무맥성 전기활동 (PEA): PEA는 리듬 스트립에서 알아볼 수 없습니다. 모니터에는 조직화된 전기활동(VF, VT, 무수축이 아닌 리듬)이 보이지만 환자는 촉지되는 맥박이 없으므로, 환자를 확인해야 알 수 있습니다. 성인 소생술 지침에서 PEA와 무수축은 제세동이 필요 없는 심정지 리듬이며, 고품질 CPR, 가능한 한 빠른 에피네프린 투여, 교정 가능한 원인(Hs와 Ts, 예: 저혈량, 저산소증, 긴장성 기흉, 심장눌림증)을 찾는 것이 필요합니다. VF와 무맥성 VT는 제세동이 필요한 리듬입니다.

스트립이 보여 주는 것

1. 심박수: R–R = 작은 칸 13개, 1500 ÷ 13 ≈ 분당 115회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.52초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.14초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).
동빈맥

환자가 보여 주는 것

조직화된 전기활동이 있는데 맥박이 없음: 무맥성 전기활동(PEA), 제세동이 필요 없는 심정지 리듬

답

무맥성 전기활동 (PEA)

답

무맥성 전기활동 (PEA)

PEA는 스트립만이 아니라 환자 곁에서 확인합니다. 이것은 시험 연습이며 임상 지침이 아닙니다.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 2

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 105/35 = 3
대조군: 324/216 = 1.5

오즈비

OR = (105·216)/(324·35) = 2

답

OR = 2

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 10 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.99·0.01 = 0.0099
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.09·0.99 = 0.0891

양성예측도

PPV = 0.0099/(0.0099 + 0.0891) = 0.1 = 10%

답

PPV = 10%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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