의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

좌우 대뇌반구를 연결하는 주된 신경섬유다발은 무엇일까요?

  1. A대뇌다리
  2. B뇌활
  3. C속섬유막(내낭)
  4. D뇌들보(뇌량)
2.인체 해부학어려움

뇌졸중 후 환자가 유창하게 말하지만 의미 없는 단어를 쓰고 말을 이해하지 못합니다. 병변은 어디에 있을 가능성이 가장 클까요?

  1. A비우세반구의 중심앞이랑
  2. B소뇌반구
  3. C우세반구의 아래이마이랑
  4. D우세반구의 위관자이랑 뒷부분
3.인체 생리학보통

푸아죄유 법칙에 따르면 세동맥의 반지름이 절반이 되면 흐름에 대한 저항은 어떻게 될까요?

  1. A4배 증가한다
  2. B두 배가 된다
  3. C절반이 된다
  4. D약 16배 증가한다
4.인체 생리학어려움

오토 뢰비의 고전적 실험에서 미주신경을 자극한 개구리 심장의 액체가 두 번째 심장을 느리게 했습니다. 이것은 무엇을 보여 주었을까요?

  1. A신경 자극은 액체를 통해 전기로 직접 퍼진다
  2. B미주신경은 심장을 빠르게 한다
  3. C심장은 신경 공급 없이 뛴다
  4. D신경은 화학 물질을 분비하여 표적에 신호를 전달한다
5.미생물학보통

박테리오파지의 용원성 주기에서 파지 DNA는 어떻게 되나요?

  1. A즉시 새로운 파지를 만들어 세포를 터뜨리는 데 사용된다
  2. B세균에 의해 파괴된다
  3. C선모를 통해 세포를 떠난다
  4. D프로파지로서 세균 염색체에 통합된다
6.미생물학어려움

프리온이 다른 모든 감염원과 다른 점은?

  1. A핵산이 없고 잘못 접힌 단백질로 이루어져 있다
  2. B세균만 감염시킬 수 있다
  3. C일반적인 조리와 소독으로 죽는다
  4. D게놈을 둘러싼 단백질 껍질 없이 RNA만 가지고 있다
7.약리학보통

Which lab tests are monitored in a patient taking carbamazepine?

  1. AThyroid antibodies and cortisol
  2. BSerum amylase and lipase
  3. CFull blood count and serum sodium
  4. DINR and aPTT
8.약리학어려움

Before starting rituximab, patients are tested for hepatitis B. Why?

  1. AHepatitis B infection makes rituximab completely ineffective
  2. BRituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
  3. CRituximab is made from the hepatitis B virus
  4. DRituximab is a vaccine against hepatitis B
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.55PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L222617비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.55, PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.55PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222614정상 음이온 차 산증이 추가됨순수한 높은 음이온 차 산증대사성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 pH 7.29, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L이(가) 나왔고, Na⁺ 143, Cl⁻ 111 mmol/L이다. 음이온 차와 델타 비를 이용해 가장 알맞은 해석을 클릭하세요.

pH 7.29PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/LNa⁺ 143 mmol/LCl⁻ 111 mmol/L
  1. 1정상 음이온 차 산증이 추가됨
  2. 2순수한 높은 음이온 차 산증
  3. 3대사성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV정상 동율동심방세동동서맥접합부 율동

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1정상 동율동
  2. 2심방세동
  3. 3동서맥
  4. 4접합부 율동
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. QRS파가 규칙적입니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료71249320ab대조248422670cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 320명이 새 치료를 받았고 670명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 절대위험감소 ARR을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

치료: 71/320대조: 248/670
ARR = %
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 92%, 특이도 93%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 15%입니다. 양성 결과 n₊은(는) 모두 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 15%Se = 92%Sp = 93%
n₊ =

3용액

1.인체 해부학

답: D · 뇌들보(뇌량)

이것이 답인 이유

뇌들보는 가장 큰 맞교차섬유로 두 반구의 대응 영역을 연결합니다. 속섬유막은 대신 위아래로 투사섬유를 나릅니다.

답

D · 뇌들보(뇌량)
2.인체 해부학

답: D · 우세반구의 위관자이랑 뒷부분

이것이 답인 이유

위관자이랑 뒷부분의 베르니케 영역 손상으로 생기는 베르니케(수용성) 실어증입니다. 아래이마이랑의 브로카 영역 손상은 비유창성 실어증을 일으킵니다.

답

D · 우세반구의 위관자이랑 뒷부분
3.인체 생리학

답: D · 약 16배 증가한다

이것이 답인 이유

저항은 1/r⁴에 비례하므로 반지름이 절반이 되면 저항은 2⁴ = 16배가 됩니다. 이 때문에 세동맥 지름의 작은 변화가 혈류를 강하게 조절합니다.

답

D · 약 16배 증가한다
4.인체 생리학

답: D · 신경은 화학 물질을 분비하여 표적에 신호를 전달한다

이것이 답인 이유

그 액체에는 나중에 아세틸콜린으로 밝혀진 "Vagusstoff"가 들어 있었습니다. 이것은 화학적 신경전달의 첫 번째 명확한 증거였습니다.

답

D · 신경은 화학 물질을 분비하여 표적에 신호를 전달한다
5.미생물학

답: D · 프로파지로서 세균 염색체에 통합된다

이것이 답인 이유

용원성에서는 파지 유전체가 숙주 염색체에 통합되어 함께 복제됩니다. 나중에 용균성 주기로 전환하여 새 파지를 만들고 세포를 용해할 수 있습니다.

답

D · 프로파지로서 세균 염색체에 통합된다
6.미생물학

답: A · 핵산이 없고 잘못 접힌 단백질로 이루어져 있다

이것이 답인 이유

프리온은 정상 단백질까지 잘못 접히게 만드는 잘못 접힌 단백질입니다. DNA나 RNA가 없으며 일반적인 멸균에 매우 강합니다.

답

A · 핵산이 없고 잘못 접힌 단백질로 이루어져 있다
7.약리학

답: C · Full blood count and serum sodium

이것이 답인 이유

Carbamazepine can rarely cause bone marrow suppression and commonly lowers serum sodium. Blood counts, sodium and liver tests are checked, especially early in treatment.

답

C · Full blood count and serum sodium
8.약리학

답: B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure

이것이 답인 이유

Rituximab destroys CD20-positive B cells, weakening control of latent hepatitis B. Reactivation can cause fulminant hepatitis, so carriers receive monitoring or antiviral prophylaxis.

답

B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 부분 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.55: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 20 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

부분 보상

답

부분 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 정상 음이온 차 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 143 − (111 + 14) = 18

델타 비

(18 − 12)/(24 − 14) = 0.6
정상 음이온 차 산증이 추가됨

답

정상 음이온 차 산증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 접합부 율동

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 27개, 1500 ÷ 27 ≈ 분당 56회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.08초.
3. P파: 뒤집혀 있으며 각 QRS 바로 뒤에 있음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).

해석

접합부 율동

답

접합부 율동
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 58 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 16개 = 0.64초 → 1500 ÷ 16 = 93.75 ≈ 분당 94회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 26개 = 1.04초 → 1500 ÷ 26 = 57.69 ≈ 분당 58회

답

심실 박동수 = 58 bpm

답

심실 박동수 = 58 bpm

폭이 좁은 접합부 이탈 박동(보통 분당 40–60회)을 보이는 3도 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: ARR = 14.8 %

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 71/320 = 0.2219
CER = 248/670 = 0.3701

절대위험감소

ARR = 0.3701 − 0.2219 = 0.1483 ≈ 14.8%

답

ARR = 14.8%
14.근거기반 실무 통계

답: n₊ = 1975

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.15 = 1500
10 000 − 1500 = 8500

모든 양성 결과

TP = 1500·0.92 = 1380
FP = 8500·0.07 = 595
n₊ = 1380 + 595 = 1975

답

n₊ = 1975

양성 1975명 중 1380명만 질병이 있습니다(PPV 69.9%).

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