의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

좌심방과 좌심실 사이에 있는 판막은 무엇일까요?

  1. A승모판(이첨판)
  2. B삼첨판
  3. C폐동맥판
  4. D대동맥판
2.인체 해부학어려움

비타민 B12와 담즙산염은 주로 작은창자의 어느 부분에서 흡수될까요?

  1. A샘창자
  2. B빈창자
  3. C돌창자 끝부분(말단 회장)
  4. D막창자
3.인체 생리학보통

심박출량은 심박수에 무엇을 곱한 값일까요?

  1. A박출률
  2. B1회 박출량
  3. C말초 저항
  4. D혈압
4.인체 생리학어려움

원발성 부신기능부전(애디슨병)에서 기대되는 조합은 무엇일까요?

  1. A높은 나트륨, 낮은 칼륨, 낮은 ACTH
  2. B높은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH
  3. C낮은 나트륨, 낮은 칼륨, 낮은 ACTH
  4. D낮은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH
5.미생물학보통

바이러스가 세균 유전자를 한 세균에서 다른 세균으로 옮기는 것을 무엇이라고 하나요?

  1. A전사
  2. B접합
  3. C형질전환
  4. D형질도입
6.미생물학어려움

Chlamydia trachomatis를 일상적인 한천 배양 대신 보통 핵산 증폭 검사로 진단하는 이유는 무엇인가요?

  1. A바이러스이며 DNA가 없기 때문에
  2. B너무 커서 한천 배지에서 자랄 수 없기 때문에
  3. C산소가 있으면 즉시 죽기 때문에
  4. D일반 배지에서 자랄 수 없는 절대 세포내 세균이기 때문에
7.약리학보통

A patient refuses a prescribed oral medicine. What should the nurse do?

  1. AExplore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber
  2. BRecord the medicine as given, so that the chart stays complete for the next shift
  3. CLeave the tablet on the bedside table for later
  4. DHide the tablet in the patient's food
8.약리학어려움

어떤 약의 분포 용적이 매우 큽니다(예: 성인에서 500 L). 이것은 무엇을 뜻하나요?

  1. A약을 정맥으로 투여할 수 없다
  2. B약이 거의 전부 혈장 구획에 머문다
  3. C약이 조직에 많이 흡수되어 있다
  4. D약이 신장으로 빠르게 배설된다
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 알칼리증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 낮을 때마다 HCO₃⁻이(가) 5 mmol/L씩 내려간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.34PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222616적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.34, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.34PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 심실 리듬이 불규칙한 방실차단을 보여 줍니다. 6초 방법을 사용하여 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
Se80%Sp64%LR+ = ?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 검사의 민감도는 80%이고 특이도는 64%입니다. 양성 가능도비 LR+을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

Se = 80%Sp = 64%
LR+ =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 72%이고 특이도는 82%입니다. 유병률이 10%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 72%Sp = 82%p = 10%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: A · 승모판(이첨판)

이것이 답인 이유

승모판(이첨판)은 좌심방과 좌심실을 나누고, 오른쪽에서는 삼첨판이 같은 역할을 합니다.

답

A · 승모판(이첨판)
2.인체 해부학

답: C · 돌창자 끝부분(말단 회장)

이것이 답인 이유

돌창자 끝부분은 비타민 B12(내인자와 결합한 것)를 흡수하고 담즙산염을 재흡수합니다. 샘창자는 주로 철을 흡수합니다.

답

C · 돌창자 끝부분(말단 회장)
3.인체 생리학

답: B · 1회 박출량

이것이 답인 이유

CO = HR × SV. 안정 시 약 70회/분 × 70 mL ≈ 5 L/분입니다.

답

B · 1회 박출량
4.인체 생리학

답: D · 낮은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH

이것이 답인 이유

알도스테론 소실은 나트륨 손실과 칼륨 저류를 일으킵니다. 코르티솔이 낮으면 음성 되먹임이 사라져 ACTH가 오르며 피부 색소 침착을 일으킬 수 있습니다.

답

D · 낮은 나트륨, 높은 칼륨, 높은 ACTH
5.미생물학

답: D · 형질도입

이것이 답인 이유

형질도입에서는 박테리오파지가 우연히 세균 DNA를 포장하여 다음에 감염시키는 세포로 전달합니다. 형질전환은 유리 DNA의 흡수이고, 접합은 직접 접촉을 이용합니다.

답

D · 형질도입
6.미생물학

답: D · 일반 배지에서 자랄 수 없는 절대 세포내 세균이기 때문에

이것이 답인 이유

Chlamydia는 숙주 세포 안에서만 증식하므로 한천에서 키울 수 없습니다. 소변이나 면봉 검체의 PCR 같은 NAAT는 민감도가 높으며 표준 진단 검사입니다.

답

D · 일반 배지에서 자랄 수 없는 절대 세포내 세균이기 때문에
7.약리학

답: A · Explore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber

이것이 답인 이유

Competent patients may refuse treatment. The nurse explores concerns, explains the purpose and risks, documents the refusal and informs the prescriber; covert administration needs formal legal and clinical procedures.

답

A · Explore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber
8.약리학

답: C · 약이 조직에 많이 흡수되어 있다

이것이 답인 이유

Vd가 체내 총수분량보다 훨씬 크다면, 약 대부분이 조직(지방이나 근육)에 있어 혈장 농도가 낮다는 뜻입니다. 디곡신과 아미오다론이 그 예입니다.

답

C · 약이 조직에 많이 흡수되어 있다
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 20 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|32 − 40| = 8 mmHg → 0.8 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·0.8 = 20 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 20 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 적절한 보상

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

비교합니다

측정값: 31 mmHg → 적절한 보상

답

적절한 보상
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.468 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

Fridericia 공식

QTc = 0.48/∛1.08 = 0.48/1.026 = 0.468 s

답

QTc = 0.468 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(468 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 40 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 20개 = 0.80초 → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 분당 75회

심실 박동수

6초 동안 QRS파 4개 × 10 = 분당 40회

답

심실 박동수 = 40 bpm

답

심실 박동수 = 40 bpm

2도 2형: PR이 일정하고 QRS 복합체 2개당 P파 3개.

13.근거기반 실무 통계

답: LR+ = 2.22

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

양성 가능도비

LR+ = 0.8/(1 − 0.64) = 2.222 ≈ 2.22

답

LR+ = 2.22
14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 30.8 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.72·0.1 = 0.072
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.18·0.9 = 0.162

양성예측도

PPV = 0.072/(0.072 + 0.162) = 0.3077 ≈ 30.8%

답

PPV = 30.8%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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