의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

네프론의 어느 부분에서 물과 나트륨이 가장 많이 재흡수될까요?

  1. A집합관
  2. B원위세관
  3. C헨레고리
  4. D근위세관
2.인체 해부학어려움

간접샅굴탈장은 어느 지점에서 샅굴로 들어갈까요?

  1. A샅굴에 들어가지 않고 얕은샅굴구멍만을 통해
  2. B아래배벽혈관의 안쪽에서 샅굴관의 뒤벽을 통해
  3. C샅고랑인대 아래에서 넙다리관을 통해
  4. D아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해
3.인체 생리학보통

콩팥 집합관에서 물의 재흡수를 늘리는 호르몬은 무엇일까요?

  1. A심방나트륨이뇨펩타이드
  2. B항이뇨호르몬(ADH)
  3. C부갑상샘호르몬
  4. D알도스테론
4.인체 생리학어려움

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에 전형적인 폐활량 측정 소견은 무엇일까요?

  1. A최대 호기 유량 증가
  2. BFEV1/FVC 비율 0.7 미만
  3. C정상 FEV1과 낮은 FVC
  4. D낮은 FVC와 함께 FEV1/FVC 비율 0.9 초과
5.미생물학보통

진행된 HIV 감염자의 Pneumocystis jirovecii 폐렴은 무엇의 예인가요?

  1. A인수공통감염
  2. B기회감염
  3. C매개체 감염
  4. D식품 매개 감염
6.미생물학어려움

팬데믹을 일으키는 완전히 새로운 인플루엔자 A 아형을 만들 수 있는 과정은 무엇인가요?

  1. A점돌연변이가 서서히 쌓이는 항원 소변이(antigenic drift)
  2. B유전자 분절의 재편성에 의한 항원 대변이(antigenic shift)
  3. C유리 DNA에 의한 형질전환
  4. D박테리오파지에 의한 용원성 전환
7.약리학보통

During an infusion of a vesicant chemotherapy drug, the patient reports burning, and the site is swollen. What should the nurse do first?

  1. AFlush the line with a large volume of saline
  2. BStop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
  3. CIncrease the infusion rate to finish quickly
  4. DRemove the cannula at once and massage the area firmly
8.약리학어려움

During an alteplase infusion for acute ischaemic stroke, the patient develops a sudden severe headache and her level of consciousness falls. What is the nurse's first action?

  1. ASlow the infusion to half the rate and recheck in 30 minutes
  2. BGive a bolus of heparin to prevent a new clot
  3. CGive paracetamol for the headache and continue the infusion
  4. DStop the alteplase infusion and notify the provider urgently
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.60PaCO₂mmHg354540HCO₃⁻mmol/L222638비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.60, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa), HCO₃⁻ 38 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.60PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 35%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 51 mmHg (6.8 kPa), PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 35%PaO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV상심실성 빈맥 (SVT)가속 접합부 율동심방조동, 2:1 전도심실빈맥

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1상심실성 빈맥 (SVT)
  2. 2가속 접합부 율동
  3. 3심방조동, 2:1 전도
  4. 4심실빈맥
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mVQRS가 넓은 동율동조율 리듬, 포획 실패3도(완전) 방실차단심실 조율 리듬

이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1QRS가 넓은 동율동
  2. 2조율 리듬, 포획 실패
  3. 33도(완전) 방실차단
  4. 4심실 조율 리듬
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨5379ab노출되지 않음27161cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 80명과 질병이 없는 사람(대조군) 240명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 53b = 79c = 27d = 161
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 88%이고 특이도는 84%입니다. 유병률이 10%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 88%Sp = 84%p = 10%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 근위세관

이것이 답인 이유

근위세관은 여과된 나트륨과 물의 약 3분의 2, 그리고 포도당과 아미노산의 거의 전부를 재흡수합니다.

답

D · 근위세관
2.인체 해부학

답: D · 아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해

이것이 답인 이유

간접탈장은 아래배벽혈관 가쪽의 깊은샅굴구멍을 지나 샅굴을 따라갑니다. 직접탈장은 그 혈관의 안쪽에서 뒤벽을 밀고 나옵니다.

답

D · 아래배벽혈관의 가쪽에서 깊은샅굴구멍을 통해
3.인체 생리학

답: B · 항이뇨호르몬(ADH)

이것이 답인 이유

뇌하수체 뒤엽의 ADH(바소프레신)는 아쿠아포린-2를 끼워 넣어 집합관이 물을 통과시키게 하고 소변을 농축합니다.

답

B · 항이뇨호르몬(ADH)
4.인체 생리학

답: B · FEV1/FVC 비율 0.7 미만

이것이 답인 이유

좁아진 기도가 날숨을 늦추므로 FEV1이 FVC보다 더 많이 떨어지고 비율이 0.7 아래로 내려갑니다. COPD에서는 기관지 확장제로 완전히 회복되지 않습니다.

답

B · FEV1/FVC 비율 0.7 미만
5.미생물학

답: B · 기회감염

이것이 답인 이유

기회감염은 약해진 면역계를 이용합니다. HIV에서는 CD4 수치가 낮은 수준으로 떨어지면 흔해집니다.

답

B · 기회감염
6.미생물학

답: B · 유전자 분절의 재편성에 의한 항원 대변이(antigenic shift)

이것이 답인 이유

서로 다른 두 인플루엔자 A 바이러스가 같은 세포를 감염시키면 분절이 섞여 새로운 헤마글루티닌이나 뉴라미니다아제 조합이 생길 수 있습니다. 면역이 있는 사람이 적어 팬데믹이 뒤따를 수 있습니다. 소변이는 해마다 생기는 더 작은 변화를 일으킵니다.

답

B · 유전자 분절의 재편성에 의한 항원 대변이(antigenic shift)
7.약리학

답: B · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol

이것이 답인 이유

Suspected extravasation of a vesicant is an emergency. The infusion is stopped, the cannula is left in so that drug can be aspirated, and the protocol, which may include an antidote and cold or warm packs, is followed.

답

B · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
8.약리학

답: D · Stop the alteplase infusion and notify the provider urgently

이것이 답인 이유

A sudden headache and neurological decline during thrombolysis suggest intracranial haemorrhage. The infusion is stopped at once and the provider is called for urgent assessment and imaging.

답

D · Stop the alteplase infusion and notify the provider urgently
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 비보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.60: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 40 mmHg: 정상 (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 대사성 알칼리증에서 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 45.6–49.6 mmHg이므로 측정값 40 mmHg는 추가적인 호흡성 알칼리증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.

비보상

답

비보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 157.3 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.35·713 − 33/0.8 = 249.5 − 41.25 = 208.3 mmHg

기울기

A–a = 208.3 − 51 = 157.3 mmHg

답

A–a 기울기 = 157.3 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 상심실성 빈맥 (SVT)

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다. 폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 보이지 않음. 이 속도에서는 QRS 파 또는 T파에 가려져 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.06 s, 좁음(0.12 s 미만)이므로 이 리듬은 심실보다 위에서 시작합니다.

해석

상심실성 빈맥 (SVT)

답

상심실성 빈맥 (SVT)
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 조율 리듬

조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 21개, 1500 ÷ 21 ≈ 분당 71회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.84초.
3. P파: 보이지 않음. 모든 QRS 바로 앞에 뚜렷한 조율 스파이크가 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16 s, 넓고, 모든 스파이크 뒤에 QRS가 따릅니다 (포획).

해석

심실 조율 리듬

답

심실 조율 리듬

조율된 QRS는 본래 넓습니다. 각차단이나 심실 리듬이라고 하지 마세요.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 4

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 53/27 = 1.963
대조군: 79/161 = 0.4907

오즈비

OR = (53·161)/(79·27) = 4

답

OR = 4

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 37.9 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.88·0.1 = 0.088
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.16·0.9 = 0.144

양성예측도

PPV = 0.088/(0.088 + 0.144) = 0.3793 ≈ 37.9%

답

PPV = 37.9%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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