의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

좌심실 앞벽 대부분과 심실사이막 앞부분에 혈액을 공급하는 동맥은 무엇일까요?

  1. A오른관상동맥
  2. B휘돌이동맥
  3. C왼앞내림동맥
  4. D뒤내림동맥
2.인체 해부학어려움

큰 대동맥활 동맥류가 있는 환자에게 쉰목소리가 생깁니다. 가장 압박되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A바깥후두신경
  2. B오른되돌이후두신경
  3. C왼가로막신경
  4. D왼되돌이후두신경
3.인체 생리학보통

인슐린은 혈당을 낮추는 것 외에도 어떤 이온을 세포 안으로 이동시켜 고칼륨혈증 치료에 쓰일까요?

  1. A염화물
  2. B칼륨
  3. C칼슘
  4. D나트륨
4.인체 생리학어려움

활동전위의 이온 기초에 관한 호지킨과 헉슬리의 고전적 연구는 어떤 표본을 사용했을까요?

  1. A배양한 사람 대뇌겉질 뉴런
  2. B고양이 척수
  3. C오징어 거대 축삭
  4. D개구리 좌골신경–근육 표본
5.미생물학보통

파상풍과 디프테리아 백신은 톡소이드입니다. 이것은 무엇을 뜻하나요?

  1. A독소에 대한 기성 항체가 들어 있어 수동 면역을 준다
  2. B여전히 면역 반응을 유발하는 불활성화된 독소가 들어 있다
  3. C세균 DNA만 들어 있다
  4. D독소를 만들 수 없는 살아 있는 세균이 들어 있다
6.미생물학어려움

페니실린이 Mycoplasma pneumoniae에 효과가 없는 이유는 무엇인가요?

  1. A적혈구 안에서만 살기 때문에
  2. B침입을 막는 두꺼운 밀랍성 미콜산 층이 있기 때문에
  3. C페니실린이 작용할 세포벽이 없기 때문에
  4. D다량의 베타락타마제를 만들기 때문에
7.약리학보통

메토프롤롤 같은 베타 차단제가 주로 차단하는 수용체는?

  1. A심장의 베타1 아드레날린 수용체
  2. B심장의 무스카린 수용체
  3. C지방 조직의 베타3 수용체
  4. D혈관의 알파1 수용체
8.약리학어려움

A patient taking digoxin has nausea, yellow-green vision and a dangerous arrhythmia. Which specific treatment can bind the drug?

  1. AProtamine sulfate
  2. BDigoxin immune Fab (antibody fragments)
  3. CFlumazenil
  4. DIntravenous vitamin K (phytomenadione) given slowly
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)이(가) 나왔다. HCO₃⁻ 24 mmol/L에서 시작하여 “만성 호흡성 산증에서는 PaCO₂이(가) 40보다 10 mmHg 높을 때마다 HCO₃⁻이(가) 3.5 mmol/L씩 올라간다”라는 규칙을 써서 예상 HCO₃⁻을(를) 구하시오.

PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)기준값: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.30PaCO₂mmHg354585HCO₃⁻mmol/L222640급성만성만성에 급성이 겹침

연습용 가스 검사에서 호흡성 산증이 나타난다: pH 7.30, PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa), HCO₃⁻ 40 mmol/L. ‘HCO₃⁻은(는) 10 mmHg당 1 mmol/L(급성) 또는 3.5 mmol/L(만성) 올라간다’라는 규칙으로 분류하시오. 답을 클릭하세요.

pH 7.30PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1급성
  2. 2만성
  3. 3만성에 급성이 겹침
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실 조율 리듬3도(완전) 방실차단QRS가 넓은 동율동조율 리듬, 포획 실패

이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실 조율 리듬
  2. 23도(완전) 방실차단
  3. 3QRS가 넓은 동율동
  4. 4조율 리듬, 포획 실패
13.근거기반 실무 통계보통
Se66%Sp89%LR− = ?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 검사의 민감도는 66%이고 특이도는 89%입니다. 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

Se = 66%Sp = 89%
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 91%, 특이도 77%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 26%입니다. 위양성 결과 FP은(는) 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 26%Se = 91%Sp = 77%
FP =

3용액

1.인체 해부학

답: C · 왼앞내림동맥

이것이 답인 이유

왼앞내림동맥(앞심실사이동맥)은 좌심실 앞부분과 심실사이막의 앞 3분의 2에 혈액을 공급합니다. 이 동맥이 막히면 앞벽 경색이 생깁니다.

답

C · 왼앞내림동맥
2.인체 해부학

답: D · 왼되돌이후두신경

이것이 답인 이유

왼되돌이후두신경은 동맥관인대 옆에서 대동맥활 아래로 고리를 만듭니다. 대부분의 후두근을 지배하므로 압박되면 쉰목소리가 납니다.

답

D · 왼되돌이후두신경
3.인체 생리학

답: B · 칼륨

이것이 답인 이유

인슐린은 Na⁺/K⁺-ATPase를 자극하여 칼륨을 세포 안으로 옮깁니다. 그래서 인슐린과 포도당을 함께 써서 위험하게 높은 혈장 칼륨을 낮춥니다.

답

B · 칼륨
4.인체 생리학

답: C · 오징어 거대 축삭

이것이 답인 이유

오징어 거대 축삭은 지름이 최대 약 1 mm이므로 전압 고정 전극을 넣을 수 있었습니다. 이로써 나트륨 유입과 칼륨 유출이 활동전위를 만든다는 것이 밝혀졌습니다.

답

C · 오징어 거대 축삭
5.미생물학

답: B · 여전히 면역 반응을 유발하는 불활성화된 독소가 들어 있다

이것이 답인 이유

톡소이드는 (예: 포름알데히드로) 처리하여 무해하지만 여전히 항원성이 있는 독소입니다. 면역계는 실제 독소를 중화하는 항체를 만듭니다.

답

B · 여전히 면역 반응을 유발하는 불활성화된 독소가 들어 있다
6.미생물학

답: C · 페니실린이 작용할 세포벽이 없기 때문에

이것이 답인 이유

Mycoplasma는 세포벽이 없으므로 베타락탐은 표적이 없습니다. 대신 리보솜에 작용하는 마크롤라이드나 테트라사이클린을 사용합니다.

답

C · 페니실린이 작용할 세포벽이 없기 때문에
7.약리학

답: A · 심장의 베타1 아드레날린 수용체

이것이 답인 이유

심장 선택적 베타 차단제는 베타1 수용체를 차단해 심박수, 수축력, 레닌 분비를 낮춥니다.

답

A · 심장의 베타1 아드레날린 수용체
8.약리학

답: B · Digoxin immune Fab (antibody fragments)

이것이 답인 이유

Digoxin immune Fab binds digoxin in the blood and makes it inactive. It is used for life-threatening toxicity, such as serious arrhythmias or severe hyperkalaemia.

답

B · Digoxin immune Fab (antibody fragments)
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: HCO₃⁻ = 27.15 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

PaCO₂의 변화

|49 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg

예상 HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·0.9 = 27.15 mmol/L

답

HCO₃⁻ = 27.15 mmol/L
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 만성

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 HCO₃⁻

급성: 24 + 1·4.5 = 28.5 mmol/L
만성: 24 + 3.5·4.5 = 39.75 mmol/L

비교합니다

측정값: 40 mmol/L → 만성

답

만성
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.431 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s

Bazett 공식

QTc = 0.44/√1.04 = 0.44/1.02 = 0.431 s

답

QTc = 0.431 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(431 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 조율 리듬

조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 21개, 1500 ÷ 21 ≈ 분당 71회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.84초.
3. P파: 보이지 않음. 모든 QRS 바로 앞에 뚜렷한 조율 스파이크가 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.14 s, 넓고, 모든 스파이크 뒤에 QRS가 따릅니다 (포획).

해석

심실 조율 리듬

답

심실 조율 리듬

조율된 QRS는 본래 넓습니다. 각차단이나 심실 리듬이라고 하지 마세요.

13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.38

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.66)/0.89 = 0.382 ≈ 0.38

답

LR− = 0.38
14.근거기반 실무 통계

답: FP = 1702

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.26 = 2600
10 000 − 2600 = 7400

위양성

FP = 7400·0.23 = 1702

답

FP = 1702

양성 4068명 중 2366명만 질병이 있습니다(PPV 58.2%).

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