의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV): 작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬: 300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬: 6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격: 0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc(Framingham): QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수: 서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수: 접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬: SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도: (a + d)/n
가능도비: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈: 오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT): NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비: OR = ad/(bc)
발생률: 신규 환자 / 인시

방법

계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

가로막(횡격막)을 지배하는 신경은 무엇일까요?

A더부신경
B가로막신경(횡격신경)
C갈비사이신경
D미주신경

2.인체 해부학어려움

동방결절에 가장 흔히 혈액을 공급하는 관상동맥은 무엇일까요?

A오른관상동맥
B휘돌이동맥
C왼앞내림동맥
D왼관상동맥 주간

3.인체 생리학보통

인슐린은 혈당을 낮추는 것 외에도 어떤 이온을 세포 안으로 이동시켜 고칼륨혈증 치료에 쓰일까요?

A나트륨
B염화물
C칼슘
D칼륨

4.인체 생리학어려움

악성 빈혈에서 위 벽세포의 자가면역 파괴가 빈혈을 일으키는 이유는 무엇일까요?

A가스트린이 사라져 골수가 더 이상 자극되지 않기 때문에
B펩신이 사라져 헤모글로빈을 만들 수 없기 때문에
C내인자가 사라져 비타민 B12가 흡수되지 않기 때문에
D산이 사라져 철이 어떤 형태로도 흡수되지 않기 때문에

5.미생물학보통

박테리오파지의 용원성 주기에서 파지 DNA는 어떻게 되나요?

A선모를 통해 세포를 떠난다
B즉시 새로운 파지를 만들어 세포를 터뜨리는 데 사용된다
C프로파지로서 세균 염색체에 통합된다
D세균에 의해 파괴된다

6.미생물학어려움

요도 카테터가 생물막 속 세균에 집락화되었습니다. 항생제만 투여하지 않고 보통 카테터를 교체하는 이유는 무엇인가요?

A생물막 세균은 질병을 일으킬 수 없기 때문에
B생물막 속 세균은 보호받아 항생제로 죽이기 훨씬 어렵기 때문에
C생물막에는 바이러스만 있어 항생제가 듣지 않기 때문에
D항생제가 카테터 재질을 손상시키기 때문에

7.약리학보통

After a vaccination, why is a person asked to wait for a short time before leaving?

ATo measure the person's temperature for fever
BTo check that the vaccine has already created protective antibodies
CTo make sure the injection site does not bruise
DTo watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes

8.약리학어려움

Carboprost is a prostaglandin used for postpartum haemorrhage. In which woman should it be avoided?

AA woman with iron deficiency anaemia
BA woman who had a vaginal birth
CA woman with asthma
DA woman who is breastfeeding

9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.37, PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.37PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L

1비보상
2부분 보상
3완전 보상

10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.25, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.25PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L

1적절한 보상
2호흡성 산증이 추가됨
3호흡성 알칼리증이 추가됨

11.심전도 리듬 기록지 해석보통

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

QTc = s

12.심전도 리듬 기록지 해석어려움

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

1심실세동
2동빈맥
3심실빈맥
4심방조동, 2:1 전도

13.근거기반 실무 통계보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 110명과 질병이 없는 사람(대조군) 610명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 78b = 275c = 32d = 335

OR =

14.근거기반 실무 통계어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 91%이고 특이도는 80%입니다. 유병률이 5%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 91%Sp = 80%p = 5%

PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: B · 가로막신경(횡격신경)

이것이 답인 이유

가로막신경(뿌리 C3–C5)은 가로막의 운동신경입니다. 따라서 C3 위의 높은 목척수 손상은 자발호흡을 멈추게 합니다.

답

B · 가로막신경(횡격신경)

2.인체 해부학

답: A · 오른관상동맥

이것이 답인 이유

동방결절동맥은 약 60%의 사람에서 오른관상동맥에서, 나머지는 휘돌이동맥에서 나옵니다.

답

A · 오른관상동맥

3.인체 생리학

답: D · 칼륨

이것이 답인 이유

인슐린은 Na⁺/K⁺-ATPase를 자극하여 칼륨을 세포 안으로 옮깁니다. 그래서 인슐린과 포도당을 함께 써서 위험하게 높은 혈장 칼륨을 낮춥니다.

답

D · 칼륨

4.인체 생리학

답: C · 내인자가 사라져 비타민 B12가 흡수되지 않기 때문에

이것이 답인 이유

벽세포는 말단 회장에서 B12 흡수에 필요한 내인자를 분비합니다. B12 결핍은 DNA 합성을 방해하여 거대적아구성 빈혈을 일으킵니다.

답

C · 내인자가 사라져 비타민 B12가 흡수되지 않기 때문에

5.미생물학

답: C · 프로파지로서 세균 염색체에 통합된다

이것이 답인 이유

용원성에서는 파지 유전체가 숙주 염색체에 통합되어 함께 복제됩니다. 나중에 용균성 주기로 전환하여 새 파지를 만들고 세포를 용해할 수 있습니다.

답

C · 프로파지로서 세균 염색체에 통합된다

6.미생물학

답: B · 생물막 속 세균은 보호받아 항생제로 죽이기 훨씬 어렵기 때문에

이것이 답인 이유

생물막에서 세균은 보호 기질 속에 살며 천천히 자라고 높은 항생제 농도를 견딜 수 있습니다. 기구를 제거하면 감염원이 제거됩니다.

답

B · 생물막 속 세균은 보호받아 항생제로 죽이기 훨씬 어렵기 때문에

7.약리학

답: D · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes

이것이 답인 이유

Anaphylaxis after vaccination is rare but usually begins soon after the injection. Staff and adrenaline must be available during the observation period.

답

D · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes

8.약리학

답: C · A woman with asthma

이것이 답인 이유

Carboprost is a PGF2-alpha analogue that can cause bronchospasm. Oxytocin is first-line, and carboprost is avoided in asthma.

답

C · A woman with asthma

9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.37: 7.35–7.45 이내

PaCO₂ 61 mmHg: 높음 (35–45)

HCO₃⁻ 34 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상

10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 호흡성 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg

비교합니다

측정값: 40 mmHg → 호흡성 산증이 추가됨

답

호흡성 산증이 추가됨

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.494 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s

RR = 26 × 0.04 = 1.04 s

Fridericia 공식

QTc = 0.50/∛1.04 = 0.50/1.013 = 0.494 s

답

QTc = 0.494 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(494 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실빈맥

심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.

2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.

3. P파: 확인할 수 없음.

4. PR 간격: 측정할 수 없음.

5. QRS: 0.14초로 넓음(0.12초 이상).

해석

심실빈맥

답

심실빈맥

소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬입니다. 이것은 리듬 식별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 2.97

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 78/32 = 2.438

대조군: 275/335 = 0.8209

오즈비

OR = (78·335)/(275·32) = 2.969 ≈ 2.97

답

OR = 2.97

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 19.3 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.91·0.05 = 0.0455

(1 − Sp)·(1 − p) = 0.2·0.95 = 0.19

양성예측도

PPV = 0.0455/(0.0455 + 0.19) = 0.1932 ≈ 19.3%

답

PPV = 19.3%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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