의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

수정은 가장 흔히 어디에서 일어날까요?

  1. A난소
  2. B자궁몸통
  3. C자궁목(자궁경부)
  4. D자궁관 팽대부
2.인체 해부학어려움

허리천자 중 바늘이 경막외공간에 들어가기 전에 마지막으로 뚫는 인대는 무엇일까요?

  1. A황색인대
  2. B가시끝인대
  3. C뒤세로인대
  4. D가시사이인대
3.인체 생리학보통

산소–헤모글로빈 해리 곡선이 S자 모양인 이유는 무엇일까요?

  1. A산소 하나가 결합하면 다음 산소가 더 쉽게 결합하기 때문에
  2. B헤모글로빈이 산소 분자 하나만 결합할 수 있기 때문에
  3. C적혈구가 산소를 받아들이면서 크기가 변하기 때문에
  4. D산소가 높은 분압에서 혈장에 더 잘 녹기 때문에
4.인체 생리학어려움

헨레 고리의 굵은 오름가지에서 속질 농도 기울기를 만드는 데 핵심적인 수송체는 무엇일까요?

  1. A아쿠아포린-2 물 통로
  2. BNa⁺–K⁺–2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)
  3. C상피 나트륨 통로(ENaC)
  4. D나트륨–포도당 공동수송체(SGLT2)
5.미생물학보통

선천 면역과 적응 면역의 주된 차이는 무엇인가요?

  1. A적응 면역은 감염 후 몇 분 안에 작용한다
  2. B선천 면역은 예방접종 후에만 생긴다
  3. C적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다
  4. D선천 면역은 항체를 사용하고 기억을 형성하지만, 적응 면역은 그렇지 않다
6.미생물학어려움

이식 후 고용량 면역억제제를 복용하는 환자가 예방접종을 받을 예정입니다. 일반적으로 피하는 백신 유형은 무엇인가요?

  1. A약독화 생백신
  2. B불활성화 전바이러스 백신
  3. C아단위 백신
  4. D톡소이드 백신
7.약리학보통

A patient is starting doxazosin, an alpha-1 blocker. What should the nurse advise about the first dose?

  1. ATake it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
  2. BTake it in the morning with a cup of strong coffee to stay alert
  3. CTake it only if the urine is darker than usual
  4. DExpect a short rise in blood pressure after the dose
8.약리학어려움

A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I may get a headache after taking it."
  2. B"I will replace my tablets before the expiry date."
  3. C"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
  4. D"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.51PaCO₂mmHg354549HCO₃⁻mmol/L222638비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.51, PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa), HCO₃⁻ 38 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.51PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 134, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 22 mmol/L, 알부민 21 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/L알부민 21 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV동빈맥접합부 율동정상 동율동동서맥

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1동빈맥
  2. 2접합부 율동
  3. 3정상 동율동
  4. 4동서맥
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심방세동토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)심실빈맥심실세동

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심방세동
  2. 2토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
  3. 3심실빈맥
  4. 4심실세동
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨75166ab노출되지 않음265294cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 340명과 질병이 없는 사람(대조군) 460명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 75b = 166c = 265d = 294
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 77%이고 특이도는 95%입니다. 유병률이 10%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 77%Sp = 95%p = 10%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 자궁관 팽대부

이것이 답인 이유

수정은 보통 자궁관(나팔관) 팽대부에서 일어납니다. 배아는 이어서 자궁으로 이동하여 착상합니다.

답

D · 자궁관 팽대부
2.인체 해부학

답: A · 황색인대

이것이 답인 이유

바늘은 피부, 가시끝인대, 가시사이인대, 황색인대를 지나 경막외공간에 들어가고, 이어서 경질막과 거미막을 지나 거미막밑공간에 들어갑니다.

답

A · 황색인대
3.인체 생리학

답: A · 산소 하나가 결합하면 다음 산소가 더 쉽게 결합하기 때문에

이것이 답인 이유

헤모글로빈은 협동적 결합을 보입니다. 결합한 O₂ 하나하나가 남은 부위의 친화력을 높이므로 S자형 곡선이 됩니다.

답

A · 산소 하나가 결합하면 다음 산소가 더 쉽게 결합하기 때문에
4.인체 생리학

답: B · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)

이것이 답인 이유

NKCC2는 물 없이 Na⁺, K⁺, Cl⁻를 세관에서 간질로 옮겨 속질 기울기를 만듭니다. 푸로세미드 같은 고리 이뇨제가 이를 차단합니다.

답

B · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)
5.미생물학

답: C · 적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다

이것이 답인 이유

선천 방어(장벽, 식세포, 보체)는 빠르고 매번 같은 방식으로 작용합니다. 적응 면역(B 세포와 T 세포)은 며칠이 걸리고, 항원마다 특이적이며, 기억을 형성합니다.

답

C · 적응 면역은 특이적이고 기억을 형성하지만, 선천 면역은 그렇지 않다
6.미생물학

답: A · 약독화 생백신

이것이 답인 이유

생백신에는 면역계가 심하게 억제되었을 때 질병을 일으킬 수 있는 약화된 생물이 들어 있습니다. 불활성화, 톡소이드, 아단위 백신은 안전하지만 반응이 약할 수 있습니다.

답

A · 약독화 생백신
7.약리학

답: A · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting

이것이 답인 이유

Alpha-1 blockers dilate blood vessels and can cause marked orthostatic hypotension after the first dose. Taking it at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls.

답

A · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
8.약리학

답: D · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."

이것이 답인 이유

Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.

답

D · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 부분 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.51: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 49 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

부분 보상

답

부분 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 14.75 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 134 − (102 + 22) = 10

알부민 보정

10 + 0.25·(40 − 21) = 14.75 mmol/L

답

AGc = 14.75 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 정상 동율동

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 19개, 1500 ÷ 19 ≈ 분당 79회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.76초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.16초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).

해석

정상 동율동

답

정상 동율동
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실빈맥

심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 10개, 1500 ÷ 10 ≈ 분당 150회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.40초.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16초로 넓음(0.12초 이상).

해석

심실빈맥

답

심실빈맥

소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬입니다. 이것은 리듬 식별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 0.5

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 75/265 = 0.283
대조군: 166/294 = 0.5646

오즈비

OR = (75·294)/(166·265) = 0.5013 ≈ 0.5

답

OR = 0.5

OR이 1보다 작음: 노출이 환자군에서 덜 흔하며, 이는 보호 효과를 시사합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 63.1 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.77·0.1 = 0.077
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.05·0.9 = 0.045

양성예측도

PPV = 0.077/(0.077 + 0.045) = 0.6311 ≈ 63.1%

답

PPV = 63.1%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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