의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

넙다리 앞쪽에서 무릎을 펴는 근육군은 무엇일까요?

  1. A넙다리네갈래근(대퇴사두근)
  2. B뒤넙다리근(햄스트링)
  3. C모음근
  4. D볼기근
2.인체 해부학어려움

팔꿉 안쪽위관절융기 손상 후 환자가 새끼손가락의 감각이 둔하고 손가락 벌림이 약합니다. 어떤 신경이 영향을 받았을까요?

  1. A자신경
  2. B근육피부신경
  3. C노신경
  4. D정중신경
3.인체 생리학보통

푸아죄유 법칙에 따르면 세동맥의 반지름이 절반이 되면 흐름에 대한 저항은 어떻게 될까요?

  1. A절반이 된다
  2. B두 배가 된다
  3. C약 16배 증가한다
  4. D4배 증가한다
4.인체 생리학어려움

100% 산소 호흡이 진정한 우–좌 단락에 의한 저산소혈증을 잘 교정하지 못하는 이유는 무엇일까요?

  1. A단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에
  2. B순수 산소가 헤모글로빈을 손상시키기 때문에
  3. C추가 산소가 모두 CO₂로 배출되기 때문에
  4. D단락된 혈액은 이미 완전히 포화되어 있기 때문에
5.미생물학보통

ELISA 검사는 무엇을 검출하나요?

  1. A고체 한천 배지에서의 세균 성장을
  2. B현미경으로 본 세균의 모양을
  3. C색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를
  4. D세균 전체 유전체의 DNA 서열을
6.미생물학어려움

양성 혈액 배양에서 포도송이처럼 뭉친 그람 양성 구균이 보입니다. 가장 가능성이 높은 생물은?

  1. A짧은 사슬 모양의 Enterococcus
  2. BStreptococcus
  3. CNeisseria
  4. DStaphylococcus
7.약리학보통

Which drug is used for torsades de pointes?

  1. AIntravenous verapamil
  2. BOral digoxin
  3. CIntravenous magnesium sulfate
  4. DIntravenous adenosine (rapid push)
8.약리학어려움

어떤 약의 분포 용적이 매우 큽니다(예: 성인에서 500 L). 이것은 무엇을 뜻하나요?

  1. A약이 거의 전부 혈장 구획에 머문다
  2. B약이 신장으로 빠르게 배설된다
  3. C약을 정맥으로 투여할 수 없다
  4. D약이 조직에 많이 흡수되어 있다
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 138 mmol/L, 포도당 23.3 mmol/L, 요소 3.1 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 138 mmol/L포도당 23.3 mmol/L요소 3.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 134, Cl⁻ 99, HCO₃⁻ 21 mmol/L, 알부민 22 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 99 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/L알부민 22 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실세동동서맥무수축접합부 율동

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실세동
  2. 2동서맥
  3. 3무수축
  4. 4접합부 율동
13.근거기반 실무 통계보통
Se69%Sp89%LR− = ?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 검사의 민감도는 69%이고 특이도는 89%입니다. 음성 가능도비 LR−을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

Se = 69%Sp = 89%
LR− =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전15%검사 후?p′LR−

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 15%입니다. 민감도 73%, 특이도 97%인 검사 결과가 음수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 15%Se = 73%Sp = 97%음수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: A · 넙다리네갈래근(대퇴사두근)

이것이 답인 이유

넙다리네갈래근(넙다리곧은근과 세 넓은근)은 무릎인대를 통해 무릎을 폅니다. 뒤넙다리근은 무릎을 굽힙니다.

답

A · 넙다리네갈래근(대퇴사두근)
2.인체 해부학

답: A · 자신경

이것이 답인 이유

자신경은 안쪽위관절융기 뒤를 지나갑니다. 뼈사이근을 포함한 대부분의 손내재근과 새끼손가락 피부를 지배합니다.

답

A · 자신경
3.인체 생리학

답: C · 약 16배 증가한다

이것이 답인 이유

저항은 1/r⁴에 비례하므로 반지름이 절반이 되면 저항은 2⁴ = 16배가 됩니다. 이 때문에 세동맥 지름의 작은 변화가 혈류를 강하게 조절합니다.

답

C · 약 16배 증가한다
4.인체 생리학

답: A · 단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에

이것이 답인 이유

단락된 혈액은 환기되는 허파꽈리를 우회하여 탈산소화된 혈액을 동맥혈에 섞습니다. V/Q 불균형이나 저환기와 달리, 들이마신 추가 산소가 그 혈액에 도달할 수 없습니다.

답

A · 단락된 혈액은 허파꽈리 기체와 결코 접촉하지 않기 때문에
5.미생물학

답: C · 색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를

이것이 답인 이유

효소 결합 면역흡착 검사에서는 효소가 결합된 항체가 표적에 결합합니다. 기질을 넣으면 색이 나타나 항원이나 항체가 있는지 보여 줍니다.

답

C · 색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를
6.미생물학

답: D · Staphylococcus

이것이 답인 이유

포도상구균은 포도송이 같은 덩어리로 자라고, 연쇄상구균과 장구균은 사슬이나 쌍으로 자랍니다. 나이세리아는 그람 음성 쌍구균입니다.

답

D · Staphylococcus
7.약리학

답: C · Intravenous magnesium sulfate

이것이 답인 이유

IV magnesium is first-line for torsades de pointes, even when serum magnesium is normal. QT-prolonging drugs are stopped and potassium is corrected.

답

C · Intravenous magnesium sulfate
8.약리학

답: D · 약이 조직에 많이 흡수되어 있다

이것이 답인 이유

Vd가 체내 총수분량보다 훨씬 크다면, 약 대부분이 조직(지방이나 근육)에 있어 혈장 농도가 낮다는 뜻입니다. 디곡신과 아미오다론이 그 예입니다.

답

D · 약이 조직에 많이 흡수되어 있다
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 302 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·138 + 23.3 + 3.1 = 302.4 ≈ 302 mOsm/kg

답

Osm = 302 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 18.5 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 134 − (99 + 21) = 14

알부민 보정

14 + 0.25·(40 − 22) = 18.5 mmol/L

답

AGc = 18.5 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.521 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s

Bazett 공식

QTc = 0.50/√0.92 = 0.50/0.9592 = 0.521 s

답

QTc = 0.521 s

0.50초 초과: 현저히 연장됨.(521 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 무수축

심실 리듬: 심실빈맥은 100회/분을 넘는, 보통 150–250회/분의 넓은(0.12초 이상) 복합체가 3개 이상 연달아 나타나는 것으로, 규칙적이며 연관된 P파가 없습니다. 심실세동은 확인할 수 있는 P파, QRS, T파가 없는 혼란스럽고 불규칙한 파형이며 셀 수 있는 박동수가 없습니다. 무수축은 심실 활동이 없는 거의 평평한 선입니다. 평평한 선은 항상 환자, 전극, 증폭 설정, 두 번째 유도를 확인하여 확정합니다. 소생술 지침에서 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 대상 리듬이고 무수축은 아닙니다.

다섯 단계

1. 심박수: 셀 수 있는 심실 박동수가 없음.
2. 리듬: 없음, 거의 평평한 선.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: QRS파가 없음.

해석

무수축

답

무수축

평평한 선은 항상 확인해야 합니다. 환자, 전극, 증폭 설정을 확인하고 두 번째 유도를 보세요. 전극이 헐거워진 경우나 미세한 심실세동이 무수축처럼 보일 수 있기 때문입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR− = 0.35

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

음성 가능도비

LR− = (1 − 0.69)/0.89 = 0.3483 ≈ 0.35

답

LR− = 0.35
14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 4.7 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR− = (1 − 0.73)/0.97 = 0.2784

검사 전 오즈

0.15/(1 − 0.15) = 0.1765

검사 후 오즈

0.1765·0.2784 = 0.04912

검사 후 확률

p′ = 0.04912/(1 + 0.04912) = 0.04682 ≈ 4.7%

답

p′ = 4.7%

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