Chlamydia trachomatis를 일상적인 한천 배양 대신 보통 핵산 증폭 검사로 진단하는 이유는 무엇인가요?
A일반 배지에서 자랄 수 없는 절대 세포내 세균이기 때문에
B너무 커서 한천 배지에서 자랄 수 없기 때문에
C바이러스이며 DNA가 없기 때문에
D산소가 있으면 즉시 죽기 때문에
7.약리학보통
A patient given haloperidol develops a sudden painful twisting of the neck and the eyes roll upward. Which drug is usually given?
ADantrolene by mouth to relax the twisted neck muscles
BA second dose of haloperidol
CAn anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
DNaloxone
8.약리학어려움
초기 아스피린(살리실산염) 과다 복용 환자가 귀울림이 있고 호흡이 빠릅니다. 전형적인 산–염기 양상은 무엇인가요?
A대사성 알칼리증에 이어 호흡성 산증
B순수한 대사성 알칼리증
C호흡성 알칼리증에 이어 대사성 산증
D정상 중탄산염을 동반한 호흡성 산증
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.42, PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.
pH 7.42PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1비보상
2부분 보상
3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 46 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Fridericia 공식 QTc = QT/∛RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 한 무리의 첫 번째 박동에서 두 번째 박동으로 PR 간격이 얼마나 늘어납니까(ΔPR)? 초 단위로 구하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
ΔPR = s
13.근거기반 실무 통계보통
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 460명이 새 치료를 받았고 430명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 상대위험감소 RRR을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.
치료: 31/460대조: 73/430
RRR = %
14.근거기반 실무 통계어려움
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 50%입니다. 민감도 75%, 특이도 82%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.
검사 전 50%Se = 75%Sp = 82%양수
p′ = %
3용액
1.인체 해부학
답: D · 절구(관골구)
이것이 답인 이유
절구는 엉덩뼈, 궁둥뼈, 두덩뼈로 이루어진 볼기뼈의 컵 모양 오목입니다. 접시오목은 어깨의 관절오목입니다.
혈액이 다리에 고이고 혈압이 떨어지면 압력수용체의 신호가 줄어, 몇 초 안에 교감신경 활동이 늘고 미주신경 활동이 줄어 심박수와 혈관 긴장이 올라갑니다.
답
A · 압력수용체 반사가 심박수를 높이고 혈관을 수축시킨다
5.미생물학
답: B · Salmonella Typhi
이것이 답인 이유
Salmonella enterica 혈청형 Typhi는 지속적인 발열을 동반한 전신 질환인 장티푸스를 일으킵니다. 일부 사람은 흔히 담낭에 균을 지닌 만성 보균자가 됩니다.
답
B · Salmonella Typhi
6.미생물학
답: A · 일반 배지에서 자랄 수 없는 절대 세포내 세균이기 때문에
이것이 답인 이유
Chlamydia는 숙주 세포 안에서만 증식하므로 한천에서 키울 수 없습니다. 소변이나 면봉 검체의 PCR 같은 NAAT는 민감도가 높으며 표준 진단 검사입니다.
답
A · 일반 배지에서 자랄 수 없는 절대 세포내 세균이기 때문에
7.약리학
답: C · An anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
이것이 답인 이유
Acute dystonia is caused by dopamine blockade, which leaves acetylcholine activity relatively high. An IM or IV anticholinergic usually relieves it within minutes.
답
C · An anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
8.약리학
답: C · 호흡성 알칼리증에 이어 대사성 산증
이것이 답인 이유
살리실산염은 호흡을 자극하여 초기에 호흡성 알칼리증을 일으킵니다. 이후 세포 대사를 교란하여 음이온 차이가 증가한 대사성 산증을 일으킵니다. 성인은 흔히 혼합된 양상을 보입니다.
답
C · 호흡성 알칼리증에 이어 대사성 산증
9.동맥혈 가스 검사 해석
답: 완전 보상
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.42: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 53 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: 높음 (22–26)
보상
임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 대사성 알칼리증에서 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 42.1–46.1 mmHg이므로 측정값 53 mmHg는 추가적인 호흡성 산증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.
완전 보상
답
완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 53.2 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
0.7·46 + 21 = 53.2 mmHg
답
PaCO₂ = 53.2 mmHg
상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.
11.심전도 리듬 기록지 해석
답: QTc = 0.5 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
측정
QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Fridericia 공식
QTc = 0.50/∛1.00 = 0.50/1 = 0.5 s
답
QTc = 0.5 s
남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(500 ms)
12.심전도 리듬 기록지 해석
답: ΔPR = 0.12 s
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
P파를 차례로 짚어 보기
P–P = 0.96초로 규칙적, 3개의 P파 중 하나는 전도되지 않음
각 무리의 PR
PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s
답
ΔPR = 0.12 s
PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.
13.근거기반 실무 통계
답: RRR = 60.3 %
가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).
사건 발생률
EER = 31/460 = 0.06739
CER = 73/430 = 0.1698
상대위험감소
ARR = 0.1698 − 0.06739 = 0.1024
RRR = 0.1024/0.1698 = 0.603 ≈ 60.3%
답
RRR = 60.3%
14.근거기반 실무 통계
답: p′ = 80.6 %
예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.