의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비: PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV): 작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬: 300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬: 6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격: 0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc(Framingham): QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수: 서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수: 접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬: SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도: (a + d)/n
가능도비: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈: 오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT): NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비: OR = ad/(bc)
발생률: 신규 환자 / 인시

방법

계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

손목에서 맥박을 잴 때 가장 흔히 쓰는 동맥은 무엇일까요?

A위팔동맥
B노동맥
C겨드랑동맥
D자동맥

2.인체 해부학어려움

초기 막창자꼬리염(충수염)은 흔히 배꼽 주위의 막연한 통증으로 느껴집니다. 왜 그럴까요?

A가로막신경이 통증을 배꼽으로 전달하기 때문에
B염증이 먼저 배꼽 부위의 배벽으로 퍼지기 때문에
C내장신경이 배꼽 피부처럼 T10에서 척수로 들어가기 때문에
D막창자꼬리가 배꼽 바로 뒤에 있기 때문에

3.인체 생리학보통

심장 주기의 어느 단계에서 네 판막이 모두 닫힌 채 심실압이 올라갈까요?

A급속 충만기
B심방 수축기
C급속 박출기
D등용적 수축기

4.인체 생리학어려움

일산화탄소 중독 환자는 왜 PaO₂가 정상인데도 심한 조직 저산소증이 있을 수 있을까요?

ACO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에
BCO가 허파꽈리의 대기압을 낮추기 때문에
CCO가 허파꽈리 벽을 통한 확산을 막기 때문에
DCO가 산소가 혈장에 녹지 못하게 하기 때문에

5.미생물학보통

내독소란 무엇인가요?

A그람 양성균이 주변 조직으로 분비하는 단백질 독소
B그람 음성균 외막의 지질다당류
C습한 건물에서 진균이 만드는 독소
D사람 세포 안에서만 만들어지는 독소

6.미생물학어려움

요도 카테터가 생물막 속 세균에 집락화되었습니다. 항생제만 투여하지 않고 보통 카테터를 교체하는 이유는 무엇인가요?

A항생제가 카테터 재질을 손상시키기 때문에
B생물막 속 세균은 보호받아 항생제로 죽이기 훨씬 어렵기 때문에
C생물막에는 바이러스만 있어 항생제가 듣지 않기 때문에
D생물막 세균은 질병을 일으킬 수 없기 때문에

7.약리학보통

Which assessment is most important before giving a dose of IV morphine?

APupil size and hearing
BBowel sounds and urine colour
CBlood glucose and temperature, checked before each dose
DRespiratory rate and level of sedation

8.약리학어려움

겐타마이신을 고용량 정맥 푸로세미드와 병용합니다. 특히 커지는 위험은 무엇인가요?

A청력 손상
B간부전
C저혈당
D출혈

9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 16 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.

HCO₃⁻ 16 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 145, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 22 mmol/L, 알부민 31 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AG_c = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/L알부민 31 g/L

AG_c = mmol/L

11.심전도 리듬 기록지 해석보통

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

1정상 동율동
21도 방실차단
3동빈맥
4접합부 율동

12.심전도 리듬 기록지 해석어려움

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초

심방 박동수 = bpm

13.근거기반 실무 통계보통

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 340명과 질병이 없는 사람(대조군) 780명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 290b = 460c = 50d = 320

OR =

14.근거기반 실무 통계어려움

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 86%, 특이도 96%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 14%입니다. 검사에서 놓치는 질병 보유자(위음성, FN)는 몇 명입니까?

N = 10 000p = 14%Se = 86%Sp = 96%

FN =

3용액

1.인체 해부학

답: B · 노동맥

이것이 답인 이유

노동맥은 손목 엄지 쪽에서 노뼈 위 얕은 곳을 지나므로 맥박을 쉽게 느낄 수 있습니다.

답

B · 노동맥

2.인체 해부학

답: C · 내장신경이 배꼽 피부처럼 T10에서 척수로 들어가기 때문에

이것이 답인 이유

중간창자 구조물의 내장통은 배꼽 주위의 T10 피부분절로 연관됩니다. 벽쪽복막에 염증이 생기면 통증이 오른엉덩오목으로 국한됩니다.

답

C · 내장신경이 배꼽 피부처럼 T10에서 척수로 들어가기 때문에

3.인체 생리학

답: D · 등용적 수축기

이것이 답인 이유

방실판막이 닫힌 후 심실은 닫힌 반달판막에 맞서 수축합니다. 대동맥판막과 폐동맥판막이 열릴 때까지 용적 변화 없이 압력이 오릅니다.

답

D · 등용적 수축기

4.인체 생리학

답: A · CO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에

이것이 답인 이유

CO는 산소보다 훨씬 강하게 헤모글로빈에 결합하고 곡선을 왼쪽으로 이동시킵니다. 녹은 O₂(PaO₂)는 정상이지만 총산소 함량과 조직으로의 방출이 크게 떨어집니다.

답

A · CO가 헤모글로빈의 결합 부위를 차지하여 산소 함량이 떨어지기 때문에

5.미생물학

답: B · 그람 음성균 외막의 지질다당류

이것이 답인 이유

내독소는 지질다당류의 지질 A입니다. 발열을 동반한 강한 면역 반응을 유발하며, 양이 많으면 패혈성 쇼크를 일으킵니다.

답

B · 그람 음성균 외막의 지질다당류

6.미생물학

답: B · 생물막 속 세균은 보호받아 항생제로 죽이기 훨씬 어렵기 때문에

이것이 답인 이유

생물막에서 세균은 보호 기질 속에 살며 천천히 자라고 높은 항생제 농도를 견딜 수 있습니다. 기구를 제거하면 감염원이 제거됩니다.

답

B · 생물막 속 세균은 보호받아 항생제로 죽이기 훨씬 어렵기 때문에

7.약리학

답: D · Respiratory rate and level of sedation

이것이 답인 이유

Opioids can cause respiratory depression, which is usually preceded by increasing sedation. Both are checked before and after each dose.

답

D · Respiratory rate and level of sedation

8.약리학

답: A · 청력 손상

이것이 답인 이유

아미노글리코사이드와 고리 이뇨제는 모두 속귀를 손상시킬 수 있습니다. 병용하면 이독성 위험이 커지므로 주의와 모니터링이 필요합니다.

답

A · 청력 손상

9.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 32 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

윈터 공식

PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg

수평 도달 거리: 30–34 mmHg

답

PaCO₂ = 32 mmHg

10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AG_c = 14.25 mmol/L

음이온 차

AG = 145 − (111 + 22) = 12

알부민 보정

12 + 0.25·(40 − 31) = 14.25 mmol/L

답

AG_c = 14.25 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 1도 방실차단

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 21개, 1500 ÷ 21 ≈ 분당 71회.

2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.84초.

3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.

4. PR 간격: 0.28초로 일정하며 0.20초보다 김.

5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).

해석

1도 방실차단

답

1도 방실차단

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 71 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 21개 = 0.84초 → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 분당 71회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 49개 = 1.96초 → 1500 ÷ 49 = 30.61 ≈ 분당 31회

답

심방 박동수 = 71 bpm

답

심방 박동수 = 71 bpm

폭이 넓은 심실 이탈 박동(보통 분당 20–40회)을 보이는 3도 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: OR = 4.03

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 290/50 = 5.8

대조군: 460/320 = 1.438

오즈비

OR = (290·320)/(460·50) = 4.035 ≈ 4.03

답

OR = 4.03

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: FN = 196

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.14 = 1400

10 000 − 1400 = 8600

위음성

FN = 1400·0.14 = 196

답

FN = 196

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