의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

손목굴증후군(수근관증후군)에서 눌리는 신경은 무엇일까요?

  1. A근육피부신경
  2. B정중신경
  3. C노신경
  4. D자신경
2.인체 해부학어려움

허리 부위 골절 후 손배뼈의 몸쪽극이 무혈성괴사의 위험에 놓이는 이유는 무엇일까요?

  1. A쉽게 혈전이 생기는 정맥 하나로만 배출되기 때문에
  2. B혈액 공급이 주로 먼쪽 끝에서 들어오기 때문에
  3. C유일한 동맥이 반달뼈를 지나기 때문에
  4. D혈액 공급이 전혀 없기 때문에
3.인체 생리학보통

세크레틴은 산이 십이지장에 들어오면 분비됩니다. 주된 효과는 무엇일까요?

  1. A이자에서의 중탄산염 분비
  2. B쓸개의 수축
  3. C위에서의 산 분비
  4. D내분비 이자에서의 인슐린 분비
4.인체 생리학어려움

T1보다 위의 높은 척수 손상에서 저혈압 위험이 있는 이유는 무엇일까요?

  1. A미주신경이 끊겨 심박수가 오르기 때문
  2. B혈관과 심장으로 가는 교감신경 출력이 끊기기 때문
  3. C가로막신경이 더 이상 동맥의 긴장도를 조절하지 못하기 때문
  4. D콩팥의 레닌 분비가 완전히 멈추기 때문
5.미생물학보통

사람은 보통 어떻게 Legionella pneumophila에 감염되나요?

  1. A오염된 급수 시스템에서 나온 에어로졸을 흡입하여
  2. B감염된 진드기에 물려서
  3. C덜 익힌 닭고기나 저온살균하지 않은 유제품을 먹어서
  4. D키스를 통한 사람 간 전파로
6.미생물학어려움

항생제의 최소억제농도(MIC)는?

  1. A환자가 견딜 수 있는 가장 높은 용량
  2. B시험관 내에서 눈에 보이는 세균 증식을 막는 가장 낮은 농도
  3. C부작용이 시작되는 혈장 농도
  4. D시험관 내에서 접종한 세균의 99.9%를 죽이는 가장 낮은 농도
7.약리학보통

Which blood test is used to monitor warfarin therapy?

  1. AActivated partial thromboplastin time (aPTT)
  2. BPlatelet count
  3. CINR (prothrombin time)
  4. DSerum albumin
8.약리학어려움

복합 경구피임약을 사용하는 여성이 뇌전증으로 카르바마제핀을 시작합니다. 주된 우려는 무엇인가요?

  1. A두 약은 상호작용하지 않으므로 우려가 없다
  2. B피임약이 대사를 강하게 차단하여 생기는 카르바마제핀 독성
  3. C호르몬이 더 빨리 대사되어 피임에 실패할 수 있다
  4. D병용으로 인한 심한 저혈당
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 18 mmol/L인 대사성 산증이 나타난다. 윈터 공식으로 mmHg 단위의 예상 PaCO₂(범위의 중심)을 구하시오.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354534HCO₃⁻mmol/L222617적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.32, PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.32PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV심방세동심실 이단맥동성 부정맥정상 동율동

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심방세동
  2. 2심실 이단맥
  3. 3동성 부정맥
  4. 4정상 동율동
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV3도(완전) 방실차단2도 방실차단 1형(Wenckebach)접합부 율동1도 방실차단

이 II유도 기록지는 심방과 심실 사이의 전도 문제를 보여 줍니다. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 13도(완전) 방실차단
  2. 22도 방실차단 1형(Wenckebach)
  3. 3접합부 율동
  4. 41도 방실차단
13.근거기반 실무 통계보통
사람년127022410132601.5신규 환자38

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 한 코호트에서 사람들의 집단을 서로 다른 기간 동안 추적했습니다(표 참조: 각 집단의 인원과 추적 연수). 추적 기간 동안 신규 환자가 38명 발생했습니다. 1000 인년당 발생률 IR을(를) 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

270 × 2 년410 × 1 연도260 × 1.5 년38 신규 환자
IR = 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 91%, 특이도 98%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 7%입니다. 양성 결과 n₊은(는) 모두 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 7%Se = 91%Sp = 98%
n₊ =

3용액

1.인체 해부학

답: B · 정중신경

이것이 답인 이유

정중신경은 굽힘근지지띠 아래의 손목굴을 지나며, 눌리면 엄지·검지·중지가 저립니다.

답

B · 정중신경
2.인체 해부학

답: B · 혈액 공급이 주로 먼쪽 끝에서 들어오기 때문에

이것이 답인 이유

노동맥 가지는 주로 먼쪽에서 손배뼈에 들어가 거꾸로 흐릅니다. 허리를 지나는 골절은 몸쪽극을 차단하여 무혈성괴사를 일으킬 수 있습니다.

답

B · 혈액 공급이 주로 먼쪽 끝에서 들어오기 때문에
3.인체 생리학

답: A · 이자에서의 중탄산염 분비

이것이 답인 이유

세크레틴은 이자관 세포를 자극하여 중탄산염이 풍부한 액체를 분비하게 하며, 이것이 산성 미즙을 중화하여 장 효소가 작용할 수 있게 합니다.

답

A · 이자에서의 중탄산염 분비
4.인체 생리학

답: B · 혈관과 심장으로 가는 교감신경 출력이 끊기기 때문

이것이 답인 이유

교감신경 출력은 T1~L2에서 척수를 떠납니다. 그보다 위의 손상은 혈관 긴장과 심장의 교감 자극을 없애지만 미주신경은 계속 작동하므로 저혈압과 서맥(신경성 쇼크)이 생깁니다.

답

B · 혈관과 심장으로 가는 교감신경 출력이 끊기기 때문
5.미생물학

답: A · 오염된 급수 시스템에서 나온 에어로졸을 흡입하여

이것이 답인 이유

Legionella는 따뜻한 급수 시스템에서 자랍니다. 사람이 오염된 에어로졸을 흡입하면 심한 폐렴인 레지오넬라병에 걸릴 수 있습니다. 보통 사람 간에는 전파되지 않습니다.

답

A · 오염된 급수 시스템에서 나온 에어로졸을 흡입하여
6.미생물학

답: B · 시험관 내에서 눈에 보이는 세균 증식을 막는 가장 낮은 농도

이것이 답인 이유

MIC는 눈에 보이는 증식을 억제하는 가장 낮은 농도입니다. 최소살균농도(MBC)는 세균의 99.9%를 죽이는 가장 낮은 농도입니다.

답

B · 시험관 내에서 눈에 보이는 세균 증식을 막는 가장 낮은 농도
7.약리학

답: C · INR (prothrombin time)

이것이 답인 이유

Warfarin is monitored with the INR, a standardised prothrombin time. For most indications, such as atrial fibrillation or venous thrombosis, the target is usually 2–3.

답

C · INR (prothrombin time)
8.약리학

답: C · 호르몬이 더 빨리 대사되어 피임에 실패할 수 있다

이것이 답인 이유

카르바마제핀은 CYP3A4를 유도하여 에스트로겐과 프로게스토겐의 분해를 빠르게 합니다. 피임 호르몬 농도가 떨어져 임신이 될 수 있으므로 다른 방법을 권합니다.

답

C · 호르몬이 더 빨리 대사되어 피임에 실패할 수 있다
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 35 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

윈터 공식

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
수평 도달 거리: 33–37 mmHg

답

PaCO₂ = 35 mmHg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 적절한 보상

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg

비교합니다

측정값: 34 mmHg → 적절한 보상

답

적절한 보상
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 이단맥

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 9개, × 10 = 분당 90회.
2. 리듬: 규칙적으로 불규칙함, 짧은 R–R과 긴 R–R이 번갈아 나타남(0.38초와 0.98초).
3. P파: 폭이 좁은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, 일찍 나온 넓은 박동 앞에는 없음.
4. PR 간격: 0.18초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 동성 박동에서 0.06초이고, 일찍 나온 박동은 넓고(0.14초) 기괴하며 T파가 반대 방향을 향함.

해석

심실 이단맥

답

심실 이단맥
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 3도(완전) 방실차단

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 46개, 1500 ÷ 46 ≈ 분당 33회.
2. 리듬: R–R은 규칙적(1.84초)이고 P–P도 규칙적(0.76초)이지만 둘은 서로 독립적임.
3. P파: 직립이며 분당 79회로 규칙적이지만 QRS와 연결되어 있지 않고, 일부는 QRS나 T파 속에 숨어 있음.
4. PR 간격: 박동마다 다르며 고정된 관계가 없음.
5. QRS: 0.16초로 넓음(0.12초 이상).

해석

3도(완전) 방실차단

답

3도(완전) 방실차단

2형 차단과 3도 차단은 갑자기 진행할 수 있는 차단이므로, 교과서에서는 1형보다 더 심각하다고 평가합니다.

13.근거기반 실무 통계

답: IR = 28.4 1000 인년당

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

인년

PY = 270·2 + 410·1 + 260·1.5 = 1340

발생률

IR = 38/1340·1000 = 28.4 1000 인년당

답

IR = 28.4 1000 인년당
14.근거기반 실무 통계

답: n₊ = 823

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.07 = 700
10 000 − 700 = 9300

모든 양성 결과

TP = 700·0.91 = 637
FP = 9300·0.02 = 186
n₊ = 637 + 186 = 823

답

n₊ = 823

양성 823명 중 637명만 질병이 있습니다(PPV 77.4%).

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