의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

혀의 움직임을 조절하는 뇌신경은 무엇일까요?

  1. A혀인두신경(IX)
  2. B혀밑신경(XII)
  3. C얼굴신경(VII)
  4. D미주신경(X)
2.인체 해부학어려움

굽힘을 시작할 때 정강뼈 위에서 넙다리뼈를 가쪽으로 돌려 완전히 편 무릎의 "잠금을 푸는" 근육은 무엇일까요?

  1. A오금근
  2. B장딴지근
  3. C넙다리두갈래근
  4. D넙다리빗근
3.인체 생리학보통

산소–헤모글로빈 해리 곡선이 S자 모양인 이유는 무엇일까요?

  1. A산소 하나가 결합하면 다음 산소가 더 쉽게 결합하기 때문에
  2. B헤모글로빈이 산소 분자 하나만 결합할 수 있기 때문에
  3. C적혈구가 산소를 받아들이면서 크기가 변하기 때문에
  4. D산소가 높은 분압에서 혈장에 더 잘 녹기 때문에
4.인체 생리학어려움

대량 출혈 후 초기 저혈량성 쇼크 환자에게 기대되는 징후의 조합은 무엇일까요?

  1. A빈맥, 따뜻하고 붉은 피부, 소변량 증가
  2. B빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소
  3. C서맥, 따뜻하고 붉은 피부, 소변량 증가
  4. D서맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 증가
5.미생물학보통

높은 예방접종률이 너무 어려서 접종할 수 없는 아기까지 보호하는 이유는 무엇인가요?

  1. A아기는 백신으로 예방 가능한 모든 질병에 자연 면역이 있기 때문에
  2. B접종한 사람이 만나는 모든 사람에게 항체를 전달하기 때문에
  3. C감염을 옮길 수 있는 사람이 줄어 덜 퍼지기 때문에
  4. D백신이 환경 속 병원체를 죽이기 때문에
6.미생물학어려움

한 아이가 덜 익힌 햄버거를 먹은 뒤 혈성 설사를 하고, 일주일 후 신부전, 빈혈, 혈소판 감소를 보입니다. 가장 가능성 높은 생물은 무엇인가요?

  1. AO157:H7 같은 시가 독소 생성 E. coli
  2. B로타바이러스
  3. CClostridium perfringens
  4. DStaphylococcus aureus
7.약리학보통

How should a patient take oral alendronate?

  1. ACrushed into yoghurt with calcium supplements
  2. BWith milk at bedtime, then lying down straight away to aid absorption
  3. CWith plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
  4. DWith breakfast and coffee to protect the stomach
8.약리학어려움

How does levonorgestrel emergency contraception mainly work?

  1. AIt causes an immediate period
  2. BIt delays or prevents ovulation
  3. CIt ends an established pregnancy
  4. DIt kills sperm in the vagina
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 142 mmol/L, 포도당 29.6 mmol/L, 요소 22.2 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 142 mmol/L포도당 29.6 mmol/L요소 22.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 35 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV심방세동동빈맥심방조동, 4:1 전도심방조동, 3:1 전도

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심방세동
  2. 2동빈맥
  3. 3심방조동, 4:1 전도
  4. 4심방조동, 3:1 전도
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실세동토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)심방조동, 2:1 전도심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실세동
  2. 2토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
  3. 3심방조동, 2:1 전도
  4. 4심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료11339350ab대조17273290cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 350명이 새 치료를 받았고 290명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 절대위험감소 ARR을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

치료: 11/350대조: 17/290
ARR = %
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 92%, 특이도 98%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 12%입니다. 진양성 결과 TP은(는) 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 12%Se = 92%Sp = 98%
TP =

3용액

1.인체 해부학

답: B · 혀밑신경(XII)

이것이 답인 이유

혀밑신경은 혀속근육과 대부분의 혀바깥근육을 지배합니다. 손상되면 내민 혀가 손상된 쪽으로 치우칩니다.

답

B · 혀밑신경(XII)
2.인체 해부학

답: A · 오금근

이것이 답인 이유

완전히 펴면 넙다리뼈의 안쪽돌림으로 무릎이 잠깁니다. 오금근은 고정된 정강뼈 위에서 넙다리뼈를 가쪽으로 돌려 잠금을 풀어 굽힘이 시작될 수 있게 합니다.

답

A · 오금근
3.인체 생리학

답: A · 산소 하나가 결합하면 다음 산소가 더 쉽게 결합하기 때문에

이것이 답인 이유

헤모글로빈은 협동적 결합을 보입니다. 결합한 O₂ 하나하나가 남은 부위의 친화력을 높이므로 S자형 곡선이 됩니다.

답

A · 산소 하나가 결합하면 다음 산소가 더 쉽게 결합하기 때문에
4.인체 생리학

답: B · 빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소

이것이 답인 이유

압력수용체에 의한 교감신경 활성화는 심박수를 높이고 피부 혈관을 수축시킵니다. 콩팥 관류 감소, ADH, 알도스테론이 소변량을 줄입니다.

답

B · 빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소
5.미생물학

답: C · 감염을 옮길 수 있는 사람이 줄어 덜 퍼지기 때문에

이것이 답인 이유

면역이 있는 사람이 충분히 많으면 전파 고리가 끊어져, 병원체가 어린 아기나 면역억제 환자 같은 감수성 있는 사람에게 거의 도달하지 못합니다.

답

C · 감염을 옮길 수 있는 사람이 줄어 덜 퍼지기 때문에
6.미생물학

답: A · O157:H7 같은 시가 독소 생성 E. coli

이것이 답인 이유

시가 독소 생성 E. coli는 장과 콩팥의 작은 혈관을 손상시켜 용혈성 요독 증후군을 일으킵니다. 소가 병원소이므로 덜 익힌 다진 쇠고기가 전형적인 감염원입니다.

답

A · O157:H7 같은 시가 독소 생성 E. coli
7.약리학

답: C · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes

이것이 답인 이유

Alendronate is taken first thing in the morning with water only, before food or other drugs. Staying upright reduces the risk of oesophageal ulceration, and food or calcium blocks its absorption.

답

C · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
8.약리학

답: B · It delays or prevents ovulation

이것이 답인 이유

Levonorgestrel emergency contraception mainly prevents or delays ovulation and does not disrupt an implanted pregnancy. Its effectiveness falls the longer it is delayed after unprotected sex.

답

B · It delays or prevents ovulation
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 336 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·142 + 29.6 + 22.2 = 335.8 ≈ 336 mOsm/kg

답

Osm = 336 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 45.5 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·35 + 21 = 45.5 mmHg

답

PaCO₂ = 45.5 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방조동, 4:1 전도

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 20개, 1500 ÷ 20 ≈ 분당 75회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.80초.
3. P파: 없음, 0.20초마다 규칙적인 톱니 모양 조동파가 있음(분당 300회), QRS 하나당 4개.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.10초로 좁음(0.12초 미만).

해석

심방조동, 4:1 전도

답

심방조동, 4:1 전도
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.

다섯 단계

1. 속도: 매우 빠름. 파형 사이가 약 6칸(분당 약 250회)입니다.
2. 리듬: 빠르고 대체로 규칙적이지만 파형의 높이와 방향이 반복되는 방추형 패턴으로 변합니다.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 넓고 다형성이며, 파형이 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다.

해석

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

답

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

토르사드 드 푸앙트는 QT 간격 연장과 관련된 다형성 VT입니다. 이것은 판별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: ARR = 2.7 %

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 11/350 = 0.03143
CER = 17/290 = 0.05862

절대위험감소

ARR = 0.05862 − 0.03143 = 0.02719 ≈ 2.7%

답

ARR = 2.7%
14.근거기반 실무 통계

답: TP = 1104

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.12 = 1200
10 000 − 1200 = 8800

진양성

TP = 1200·0.92 = 1104

답

TP = 1104

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