의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

위의 어느 부분이 샘창자(십이지장)와 연결될까요?

  1. A위몸통
  2. B위바닥(기저부)
  3. C날문(유문)
  4. D들문(분문)
2.인체 해부학어려움

자상으로 T10 높이에서 척수의 왼쪽 절반이 절단되었습니다. 병변 아래에서 예상되는 소실 양상은 무엇일까요?

  1. A왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실
  2. B양쪽에서 통각과 온도감각만 소실
  3. C왼쪽에서만 모든 감각과 운동의 소실
  4. D오른쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 왼쪽 통각·온도감각 소실
3.인체 생리학보통

건강한 사람에서 호흡을 일으키는 주된 자극은 무엇일까요?

  1. A동맥혈 O₂ 저하
  2. B혈당 상승
  3. C동맥혈 CO₂ 상승
  4. D젖산만으로 인한 혈액 pH 저하
4.인체 생리학어려움

락테이스 결핍이 있는 사람이 우유를 마신 후 설사와 복부 팽만이 생기는 이유는 무엇일까요?

  1. A유당이 융모를 직접 손상시키기 때문에
  2. B유당이 너무 빨리 흡수되어 혈당을 올리기 때문에
  3. C우유 단백질이 알레르기 반응을 일으키기 때문에
  4. D소화되지 않은 유당이 장으로 물을 끌어들이고 대장 세균에 의해 발효되기 때문에
5.미생물학보통

입술 물집(구순포진)과 수두를 일으키는 바이러스는 어느 과에 속하나요?

  1. A헤르페스바이러스
  2. B레트로바이러스
  3. C피코르나바이러스
  4. D코로나바이러스
6.미생물학어려움

그리피스의 1928년 실험에서 열로 죽인 매끈한(S) 폐렴구균과 살아 있는 거친(R) 폐렴구균을 섞어 주사하자 생쥐가 죽었습니다. 이것은 무엇을 보여 주었나요?

  1. A열은 폐렴구균을 죽이지 못한다
  2. B바이러스가 세균 사이에 유전자를 운반한다
  3. C거친 폐렴구균은 항상 매끈한 것보다 병원성이 강하다
  4. D죽은 세균의 "형질전환 인자"가 무해한 세균을 병원성 세균으로 바꿀 수 있다
7.약리학보통

1000 mL of IV fluid is to be given over 8 hours with a pump. What rate should be set?

  1. A100 mL/h
  2. B80 mL/h
  3. C125 mL/h
  4. D250 mL/h
8.약리학어려움

Ten days after chemotherapy, a patient has a temperature of 38.5 °C (101.3 °F) but says she feels fine. What should happen?

  1. AUrgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
  2. BStart oral antibiotics only if a rash develops
  3. CParacetamol at home and review at the next routine clinic visit
  4. DWait 48 hours to see whether the fever settles
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.44PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222619비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.44, PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa), HCO₃⁻ 19 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.44PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 135, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 15 mmol/L, 알부민 31 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L알부민 31 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실세동토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)상심실성 빈맥 (SVT)

이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실세동
  2. 2토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
  3. 3심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  4. 4상심실성 빈맥 (SVT)
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료40290330ab대조18102120cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 330명이 새 치료를 받았고 120명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 40/330대조: 18/120
NNT =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전10%검사 후?p′LR+

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 10%입니다. 민감도 79%, 특이도 83%인 검사 결과가 양수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 10%Se = 79%Sp = 83%양수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: C · 날문(유문)

이것이 답인 이유

날문은 위의 먼쪽 부분입니다. 날문조임근이 미즙이 샘창자로 넘어가는 것을 조절합니다.

답

C · 날문(유문)
2.인체 해부학

답: A · 왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실

이것이 답인 이유

브라운-세카르증후군에서는 겉질척수로와 뒤섬유단이 같은 쪽에서 소실되고, 들어온 곳 근처에서 교차하는 척수시상로 때문에 반대쪽 통각과 온도감각이 소실됩니다.

답

A · 왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실
3.인체 생리학

답: C · 동맥혈 CO₂ 상승

이것이 답인 이유

중추 화학수용체는 CO₂에(뇌척수액의 pH를 통해) 반응합니다. 낮은 O₂는 높은 고도에서처럼 PaO₂가 정상보다 훨씬 낮아졌을 때에만 호흡 자극을 크게 더합니다.

답

C · 동맥혈 CO₂ 상승
4.인체 생리학

답: D · 소화되지 않은 유당이 장으로 물을 끌어들이고 대장 세균에 의해 발효되기 때문에

이것이 답인 이유

흡수되지 않은 유당은 삼투적으로 작용하여 물을 내강으로 끌어당깁니다. 대장 세균이 이를 발효시켜 가스와 짧은사슬지방산을 만듭니다.

답

D · 소화되지 않은 유당이 장으로 물을 끌어들이고 대장 세균에 의해 발효되기 때문에
5.미생물학

답: A · 헤르페스바이러스

이것이 답인 이유

단순포진 바이러스(구순포진)와 수두대상포진 바이러스(수두, 대상포진)는 감각 신경절에 잠복했다가 다시 활성화될 수 있는 헤르페스바이러스입니다.

답

A · 헤르페스바이러스
6.미생물학

답: D · 죽은 세균의 "형질전환 인자"가 무해한 세균을 병원성 세균으로 바꿀 수 있다

이것이 답인 이유

죽은 S 균주에서 나온 무언가가 살아 있는 R 세균을 협막을 형성하는 병원성 S 세균으로 바꾸었습니다. 이후 에이버리, 매클라우드, 매카티가 이 형질전환 인자가 DNA임을 보였습니다.

답

D · 죽은 세균의 "형질전환 인자"가 무해한 세균을 병원성 세균으로 바꿀 수 있다
7.약리학

답: C · 125 mL/h

이것이 답인 이유

1000 mL ÷ 8 h = 125 mL/h. Infusion pumps are set in mL per hour.

답

C · 125 mL/h
8.약리학

답: A · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay

이것이 답인 이유

Fever during neutropenia is treated as a medical emergency because infection can progress rapidly. Cultures are taken and empirical IV antibiotics are started promptly, ideally within one hour.

답

A · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.44: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 29 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 21.25 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 135 − (101 + 15) = 19

알부민 보정

19 + 0.25·(40 − 31) = 21.25 mmol/L

답

AGc = 21.25 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.387 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 7.5 × 0.04 = 0.30 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s

Bazett 공식

QTc = 0.30/√0.60 = 0.30/0.7746 = 0.387 s

답

QTc = 0.387 s

일반적인 상한 이내(남성 약 0.45초, 여성 0.46초).(387 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.

다섯 단계

1. 속도: 매우 빠름. 파형 사이가 약 6칸(분당 약 250회)입니다.
2. 리듬: 빠르고 대체로 규칙적이지만 파형의 높이와 방향이 반복되는 방추형 패턴으로 변합니다.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 넓고 다형성이며, 파형이 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다.

해석

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

답

토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)

토르사드 드 푸앙트는 QT 간격 연장과 관련된 다형성 VT입니다. 이것은 판별 연습일 뿐입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: NNT = 35

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 40/330 = 0.1212
CER = 18/120 = 0.15

치료필요수(NNT)

ARR = 0.15 − 0.1212 = 0.02879
NNT = 1/0.02879 = 34.74 → 35

답

NNT = 35

환자 35명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 34.1 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR+ = 0.79/(1 − 0.83) = 4.647

검사 전 오즈

0.1/(1 − 0.1) = 0.1111

검사 후 오즈

0.1111·4.647 = 0.5163

검사 후 확률

p′ = 0.5163/(1 + 0.5163) = 0.3405 ≈ 34.1%

답

p′ = 34.1%

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