의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

가운데귀와 코인두를 연결하는 구조는 무엇일까요?

  1. A귀관(유스타키오관)
  2. B바깥귀길(외이도)
  3. C달팽이관
  4. D코눈물관
2.인체 해부학어려움

가슴막공간에 흉관이나 바늘을 넣을 때 갈비뼈 위모서리 바로 위로 넣는 이유는 무엇일까요?

  1. A각 갈비뼈 바로 위에서 가슴막이 가장 두껍기 때문에
  2. B폐가 각 갈비뼈 위 부위에 닿지 않기 때문에
  3. C각 갈비뼈 위에는 갈비사이근이 없기 때문에
  4. D갈비사이정맥, 동맥, 신경이 각 갈비뼈 아래모서리를 따라 지나가기 때문에
3.인체 생리학보통

조절되지 않는 당뇨병에서 소변에 포도당이 나타나는 이유는 무엇일까요?

  1. A세관의 포도당 재흡수에 인슐린이 필요하기 때문에
  2. B집합관이 포도당을 능동적으로 분비하기 때문에
  3. C사구체가 포도당 여과를 멈추기 때문에
  4. D여과된 양이 세관의 최대 수송량을 넘기 때문에
4.인체 생리학어려움

당뇨병성 케톤산증 환자가 깊고 빠르게 호흡합니다. 혈액가스에서 기대되는 양상은 무엇일까요?

  1. A높은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
  2. B낮은 pH, 정상 중탄산염, 높은 PaCO₂
  3. C낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
  4. D낮은 pH, 높은 중탄산염, 높은 PaCO₂
5.미생물학보통

진행된 HIV 감염자의 Pneumocystis jirovecii 폐렴은 무엇의 예인가요?

  1. A식품 매개 감염
  2. B기회감염
  3. C매개체 감염
  4. D인수공통감염
6.미생물학어려움

R0(기초감염재생산수)가 3이라는 것은 무슨 뜻인가요?

  1. A모두가 감수성이 있는 집단에서 한 환자가 평균 3명을 감염시킨다
  2. B감염자의 3%가 사망한다
  3. C감염이 3일 지속된다
  4. D백신이 3회 필요하다
7.약리학보통

A patient is starting lisinopril. Which rare but serious adverse effect should the nurse teach the patient to report immediately?

  1. ADarker skin after exposure to sunlight
  2. BAn increase in appetite in the evening
  3. CSwelling of the lips, tongue or face
  4. DA harmless rash on the palms of the hands
8.약리학어려움

초기 아스피린(살리실산염) 과다 복용 환자가 귀울림이 있고 호흡이 빠릅니다. 전형적인 산–염기 양상은 무엇인가요?

  1. A순수한 대사성 알칼리증
  2. B호흡성 알칼리증에 이어 대사성 산증
  3. C대사성 알칼리증에 이어 호흡성 산증
  4. D정상 중탄산염을 동반한 호흡성 산증
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.44PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222615비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.44, PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.44PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.17PaCO₂mmHg354540HCO₃⁻mmol/L222614적절한 보상호흡성 산증이 추가됨호흡성 알칼리증이 추가됨

연습용 가스 검사에서 대사성 산증이 나타난다: pH 7.17, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. 측정한 PaCO₂을(를) 윈터 공식과 비교하시오. 해석을 클릭하세요.

pH 7.17PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1적절한 보상
  2. 2호흡성 산증이 추가됨
  3. 3호흡성 알칼리증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)조율 리듬, 포획 실패3도(완전) 방실차단양방(AV) 조율 리듬

이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  2. 2조율 리듬, 포획 실패
  3. 33도(완전) 방실차단
  4. 4양방(AV) 조율 리듬
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료61849910ab대조33337370cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 910명이 새 치료를 받았고 370명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 61/910대조: 33/370
NNT =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)NPV (%)1%NPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 95%이고 특이도는 82%입니다. 유병률이 1%인 인구에서 사용합니다. 음성예측도 NPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 95%Sp = 82%p = 1%
NPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: A · 귀관(유스타키오관)

이것이 답인 이유

귀관은 고막 양쪽의 공기압을 같게 합니다. 어린이에서는 더 짧고 수평에 가까워 가운데귀염이 잘 생깁니다.

답

A · 귀관(유스타키오관)
2.인체 해부학

답: D · 갈비사이정맥, 동맥, 신경이 각 갈비뼈 아래모서리를 따라 지나가기 때문에

이것이 답인 이유

갈비사이 신경혈관다발(위에서 아래로 정맥, 동맥, 신경)은 각 갈비뼈 아래의 갈비밑고랑에 있습니다. 아래 갈비뼈 바로 위로 들어가면 이를 피할 수 있습니다.

답

D · 갈비사이정맥, 동맥, 신경이 각 갈비뼈 아래모서리를 따라 지나가기 때문에
3.인체 생리학

답: D · 여과된 양이 세관의 최대 수송량을 넘기 때문에

이것이 답인 이유

근위세관의 SGLT 운반체는 일정량의 포도당만 재흡수할 수 있습니다. 혈장 포도당이 높으면 여과된 양이 이 최대치를 넘어 남는 양이 배설됩니다.

답

D · 여과된 양이 세관의 최대 수송량을 넘기 때문에
4.인체 생리학

답: C · 낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂

이것이 답인 이유

케톤산은 중탄산염을 소모하여 대사성 산증을 일으킵니다. 쿠스마울 호흡은 호흡성 보상으로 PaCO₂를 낮춥니다.

답

C · 낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
5.미생물학

답: B · 기회감염

이것이 답인 이유

기회감염은 약해진 면역계를 이용합니다. HIV에서는 CD4 수치가 낮은 수준으로 떨어지면 흔해집니다.

답

B · 기회감염
6.미생물학

답: A · 모두가 감수성이 있는 집단에서 한 환자가 평균 3명을 감염시킨다

이것이 답인 이유

R0는 모두가 감수성이 있을 때 한 환자에게서 생기는 2차 환자 수의 평균입니다. 집단 면역에는 인구의 약 1 − 1/R0가 면역이어야 하며, R0 = 3이면 약 67%입니다.

답

A · 모두가 감수성이 있는 집단에서 한 환자가 평균 3명을 감염시킨다
7.약리학

답: C · Swelling of the lips, tongue or face

이것이 답인 이유

ACE inhibitors can cause angioedema, which can obstruct the airway and needs emergency care. It is linked to raised bradykinin levels and can occur even after long use.

답

C · Swelling of the lips, tongue or face
8.약리학

답: B · 호흡성 알칼리증에 이어 대사성 산증

이것이 답인 이유

살리실산염은 호흡을 자극하여 초기에 호흡성 알칼리증을 일으킵니다. 이후 세포 대사를 교란하여 음이온 차이가 증가한 대사성 산증을 일으킵니다. 성인은 흔히 혼합된 양상을 보입니다.

답

B · 호흡성 알칼리증에 이어 대사성 산증
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.44: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 23 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 호흡성 산증이 추가됨

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

비교합니다

측정값: 40 mmHg → 호흡성 산증이 추가됨

답

호흡성 산증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.49 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s

Bazett 공식

QTc = 0.46/√0.88 = 0.46/0.9381 = 0.49 s

답

QTc = 0.49 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(490 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 양방(AV) 조율 리듬

조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 25개, 1500 ÷ 25 ≈ 분당 60회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.00초.
3. P파: 각 P파가 자신의 조율 스파이크 뒤에 따라옵니다 (심방 조율).
4. AV 간격: 두 번째 스파이크는 첫 번째 스파이크 0.20 s 뒤에 나타납니다 (설정된 AV 지연).
5. QRS: 0.14 s, 넓고, 두 번째 스파이크 바로 뒤에 나타납니다 (심실 조율).

해석

양방(AV) 조율 리듬

답

양방(AV) 조율 리듬

조율된 QRS는 본래 넓습니다. 각차단이나 심실 리듬이라고 하지 마세요.

13.근거기반 실무 통계

답: NNT = 46

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 61/910 = 0.06703
CER = 33/370 = 0.08919

치료필요수(NNT)

ARR = 0.08919 − 0.06703 = 0.02216
NNT = 1/0.02216 = 45.13 → 46

답

NNT = 46

환자 46명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: NPV = 99.9 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진음성과 위음성(1인당)

Sp·(1 − p) = 0.82·0.99 = 0.8118
(1 − Se)·p = 0.05·0.01 = 0.0005

음성예측도

NPV = 0.8118/(0.8118 + 0.0005) = 0.9994 ≈ 99.9%

답

NPV = 99.9%

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