이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 전도되지 않은 P파 직전의 마지막 전도 박동의 PR 간격(가장 긴 PR)을 초 단위로 측정하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
가장 긴 PR = s
13.근거기반 실무 통계보통
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 검사의 민감도는 71%이고 특이도는 88%입니다. 양성 가능도비 LR+을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.
Se = 71%Sp = 88%
LR+ =
14.근거기반 실무 통계어려움
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 치료는 사건의 위험을 상대적으로 42% 줄입니다(RRR = 42%). 한 환자군에서 치료하지 않을 때의 위험(CER)은 5년간 30%입니다. 5년 동안 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.
RRR = 42%CER = 30%
NNT =
3용액
1.인체 해부학
답: C · 대략 L1–L2 척추 높이
이것이 답인 이유
성인의 척수는 L1–L2 부근의 척수원뿔에서 끝납니다. 그 아래에는 말총이 있어 허리천자는 L3–L4나 L4–L5에서 합니다.
답
C · 대략 L1–L2 척추 높이
2.인체 해부학
답: D · 왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실
이것이 답인 이유
브라운-세카르증후군에서는 겉질척수로와 뒤섬유단이 같은 쪽에서 소실되고, 들어온 곳 근처에서 교차하는 척수시상로 때문에 반대쪽 통각과 온도감각이 소실됩니다.
답
D · 왼쪽 근력 약화와 고유감각 소실, 오른쪽 통각·온도감각 소실
3.인체 생리학
답: A · 황체 형성 호르몬(LH)의 급증
이것이 답인 이유
우세 난포에서 증가한 에스트로겐이 뇌하수체 앞엽의 LH 급증을 일으키고, 이것이 약 하루 뒤 배란을 일으킵니다.
답
A · 황체 형성 호르몬(LH)의 급증
4.인체 생리학
답: C · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)
이것이 답인 이유
NKCC2는 물 없이 Na⁺, K⁺, Cl⁻를 세관에서 간질로 옮겨 속질 기울기를 만듭니다. 푸로세미드 같은 고리 이뇨제가 이를 차단합니다.
답
C · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)
5.미생물학
답: A · 여전히 면역 반응을 유발하는 불활성화된 독소가 들어 있다
이것이 답인 이유
톡소이드는 (예: 포름알데히드로) 처리하여 무해하지만 여전히 항원성이 있는 독소입니다. 면역계는 실제 독소를 중화하는 항체를 만듭니다.
답
A · 여전히 면역 반응을 유발하는 불활성화된 독소가 들어 있다
6.미생물학
답: A · 독소 유전자를 가진 박테리오파지를 지니고 있을 때
이것이 답인 이유
tox 유전자는 박테리오파지가 운반합니다. 파지가 프로파지로 통합되면 세균이 독소를 만들 수 있습니다. 파지가 없는 균주는 독소를 만들지 않습니다.
답
A · 독소 유전자를 가진 박테리오파지를 지니고 있을 때
7.약리학
답: C · 고혈압 위기
이것이 답인 이유
장의 MAO는 정상적으로 음식 속 티라민을 분해합니다. MAO가 억제되면 숙성 치즈 같은 음식의 티라민이 순환에 도달하여 노르아드레날린을 방출시키고 위험한 혈압 상승을 일으킵니다.
답
C · 고혈압 위기
8.약리학
답: A · Accidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity
이것이 답인 이유
Vincristine given intrathecally causes ascending paralysis and death. To prevent this, it is usually given in a small IV bag rather than a syringe and kept separate from intrathecal drugs.
답
A · Accidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity
9.동맥혈 가스 검사 해석
답: 완전 보상
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.37: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 64 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: 높음 (22–26)
보상
완전 보상
답
완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석
답: 호흡성 산증이 추가됨
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg
비교합니다
측정값: 36 mmHg → 호흡성 산증이 추가됨
답
호흡성 산증이 추가됨
11.심전도 리듬 기록지 해석
답: QTc = 0.5 s
QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.
측정
QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s
Bazett 공식
QTc = 0.52/√1.08 = 0.52/1.039 = 0.5 s
답
QTc = 0.5 s
남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(500 ms)
12.심전도 리듬 기록지 해석
답:가장 긴 PR = 0.34 s
방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.
P파를 차례로 짚어 보기
P–P = 0.92초로 규칙적, 4개의 P파 중 하나는 전도되지 않음
각 무리의 PR
PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.28 s, PR₃ = 0.34 s
답
가장 긴 PR = 0.34 s
PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.
13.근거기반 실무 통계
답: LR+ = 5.92
가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).
양성 가능도비
LR+ = 0.71/(1 − 0.88) = 5.917 ≈ 5.92
답
LR+ = 5.92
14.근거기반 실무 통계
답: NNT = 8
예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.