한 십대가 발열, 목 경직, 눌러도 사라지지 않는 자주색 발진을 보입니다. 뇌척수액에서 그람 음성 쌍구균이 보입니다. 가장 가능성 높은 생물은 무엇인가요?
AStreptococcus pneumoniae
BListeria monocytogenes
CEscherichia coli
DNeisseria meningitidis
7.약리학보통
How should a hyoscine (scopolamine) patch for motion sickness be used?
AApply it to the chest only after the vomiting has started
BApply it behind the ear several hours before travel
CCut it in half for children without advice
DSwallow it if no water is available
8.약리학어려움
A drug is ordered at 5 micrograms/kg/min for an 80 kg patient. The infusion contains 1,600 micrograms per mL. What rate in mL/h is needed?
A4 mL/h
B150 mL/h
C15 mL/h
D25 mL/h
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 값: Na⁺ 132 mmol/L, 포도당 30.5 mmol/L, 요소 10.3 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.
Na⁺ 132 mmol/L포도당 30.5 mmol/L요소 10.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 45 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
이 II 유도 스트립은 한 번의 휴지기가 있는 동리듬을 보여 줍니다. 휴지기를 가로지르는 R–R 간격 휴지기을(를) 초 단위로 측정하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
휴지기 = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 II유도 기록지의 리듬을 확인하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1심방조동, 2:1 전도
2상심실성 빈맥 (SVT)
3토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
4심실세동
13.근거기반 실무 통계보통
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 630명이 새 치료를 받았고 500명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.
치료: 50/630대조: 100/500
NNT =
14.근거기반 실무 통계어려움
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 95%이고 특이도는 84%입니다. 유병률이 3%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.
Se = 95%Sp = 84%p = 3%
PPV = %
3용액
1.인체 해부학
답: B · 귀관(유스타키오관)
이것이 답인 이유
귀관은 고막 양쪽의 공기압을 같게 합니다. 어린이에서는 더 짧고 수평에 가까워 가운데귀염이 잘 생깁니다.
답
B · 귀관(유스타키오관)
2.인체 해부학
답: B · 엉덩허리근(장요근)
이것이 답인 이유
엉덩허리근(큰허리근과 엉덩근)은 가장 강한 엉덩관절 굽힘근입니다. 큰볼기근은 엉덩관절을 폅니다.
답
B · 엉덩허리근(장요근)
3.인체 생리학
답: A · 허파꽈리의 표면장력을 줄이는 것
이것이 답인 이유
2형 허파꽈리 세포가 만드는 계면활성제는 표면장력을 낮춰 허파꽈리가 쪼그라들지 않게 하고 폐를 더 쉽게 부풀게 합니다.
답
A · 허파꽈리의 표면장력을 줄이는 것
4.인체 생리학
답: A · 에리트로포이에틴 수준 증가와 적혈구 증가
이것이 답인 이유
저산소증은 EPO와 적혈구 생성을 자극하여 산소 운반 능력을 높입니다. 과호흡은 알칼리증을 일으키며, 콩팥은 중탄산염을 배설하여 이를 보상합니다.
답
A · 에리트로포이에틴 수준 증가와 적혈구 증가
5.미생물학
답: B · 기회감염
이것이 답인 이유
기회감염은 약해진 면역계를 이용합니다. HIV에서는 CD4 수치가 낮은 수준으로 떨어지면 흔해집니다.
답
B · 기회감염
6.미생물학
답: D · Neisseria meningitidis
이것이 답인 이유
Neisseria meningitidis는 점상 또는 자반성 발진을 동반한 수막염과 패혈증을 일으키는 그람 음성 쌍구균입니다. 긴급한 항생제 치료가 필요하고 접촉자는 예방 투여가 필요할 수 있습니다.
답
D · Neisseria meningitidis
7.약리학
답: B · Apply it behind the ear several hours before travel
이것이 답인 이유
The patch is applied behind the ear several hours before travel, and the hands are washed afterwards. Touching the eye with drug on the fingers can dilate the pupil and blur vision.
답
B · Apply it behind the ear several hours before travel
8.약리학
답: C · 15 mL/h
이것이 답인 이유
5 × 80 = 400 micrograms/min, × 60 = 24,000 micrograms/h, ÷ 1,600 micrograms/mL = 15 mL/h. Weight-based infusions are double-checked because errors are easy to make.
답
C · 15 mL/h
9.동맥혈 가스 검사 해석
답: Osm = 305 mOsm/kg
유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.
계산한 삼투질 농도
Osm = 2·132 + 30.5 + 10.3 = 304.8 ≈ 305 mOsm/kg
답
Osm = 305 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석
답: PaCO₂ = 52.5 mmHg
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
예상 PaCO₂
0.7·45 + 21 = 52.5 mmHg
답
PaCO₂ = 52.5 mmHg
상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.
11.심전도 리듬 기록지 해석
답: 휴지기 = 1.76 s
폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).
측정
휴지기를 가로지르는 R에서 R까지 작은 칸 44개
변환
휴지기 = 44 × 0.04 s = 1.76 s
P–P와 비교
1.76 ÷ 0.72 ≈ 2.4 P–P 주기, 정수가 아님
답
휴지기 = 1.76 s
휴지기에 P파가 나타나지 않으며 휴지기는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다: 동정지입니다. 정확히 2주기나 3주기의 휴지기라면 동방 차단을 시사합니다.
12.심전도 리듬 기록지 해석
답: 토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
그 밖의 심실 리듬: 토르사드 드 푸앙트는 다형성 심실빈맥으로 보통 분당 150–250회이며, 넓은 파형의 높이가 변하고 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다. 교재에서는 QT 간격 연장과 연관시키며, 심폐소생술 지침은 이에 대해 황산마그네슘을 약물로 제시합니다. 심실 고유 리듬은 심실 탈출 리듬으로, 규칙적이고 QRS가 넓으며(0.12 s 이상) P파가 없고 분당 20–40회입니다 (가속 심실 고유 리듬은 분당 40–100회). 단형 VT는 분당 100회를 넘는 동일한 넓은 파형입니다. VF는 반복되는 파형이 전혀 없는 혼돈 상태입니다.
다섯 단계
1. 속도: 매우 빠름. 파형 사이가 약 7칸(분당 약 214회)입니다.
2. 리듬: 빠르고 대체로 규칙적이지만 파형의 높이와 방향이 반복되는 방추형 패턴으로 변합니다.
3. P파: 확인할 수 없음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 넓고 다형성이며, 파형이 기준선을 중심으로 비틀리면서 몇 박동은 위로, 이어서 아래로 향합니다.
해석
토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
답
토르사드 드 푸앙트 (torsades de pointes)
토르사드 드 푸앙트는 QT 간격 연장과 관련된 다형성 VT입니다. 이것은 판별 연습일 뿐입니다.
13.근거기반 실무 통계
답: NNT = 9
가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).
사건 발생률
EER = 50/630 = 0.07937
CER = 100/500 = 0.2
치료필요수(NNT)
ARR = 0.2 − 0.07937 = 0.1206
NNT = 1/0.1206 = 8.289 → 9
답
NNT = 9
환자 9명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.
14.근거기반 실무 통계
답: PPV = 15.5 %
예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.