의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

기관의 대부분을 덮는 상피는 어떤 종류일까요?

  1. A거짓중층섬모원주상피
  2. B이행상피
  3. C단층입방상피
  4. D중층편평상피
2.인체 해부학어려움

종아리뼈 목에서 온종아리신경이 손상되면 보통 무엇이 생길까요?

  1. A발처짐
  2. B무릎을 굽히지 못함
  3. C엉덩관절 벌림 약화
  4. D발바닥 감각 상실
3.인체 생리학보통

전형적인 신경 활동전위에서 탈분극을 일으키려고 세포 안으로 들어오는 이온은 무엇일까요?

  1. A나트륨(Na⁺)
  2. B칼륨(K⁺)
  3. C염화 이온(Cl⁻)
  4. D칼슘(Ca²⁺)
4.인체 생리학어려움

폐활량 측정에서 FEV1과 FVC가 감소하고 FEV1/FVC 비율은 정상이거나 높습니다. 어떤 양상일까요?

  1. A노인의 정상 결과
  2. B천식에서처럼 폐쇄성 양상
  3. C폐섬유증에서처럼 제한성 양상
  4. D폐기종이나 만성 기관지염에서처럼 폐쇄성 양상
5.미생물학보통

바이러스가 세균 유전자를 한 세균에서 다른 세균으로 옮기는 것을 무엇이라고 하나요?

  1. A형질도입
  2. B형질전환
  3. C접합
  4. D전사
6.미생물학어려움

살균성 항생제와 정균성 항생제의 핵심 차이는 무엇인가요?

  1. A정균성 약물은 항상 살균성 약물보다 빨리 작용한다
  2. B살균성 약물은 세균을 죽이고, 정균성 약물은 성장을 멈추며 제거는 면역계에 의존한다
  3. C살균성 약물은 몸 밖에서만 작용한다
  4. D살균성 약물은 바이러스에만, 정균성 약물은 세균에 작용한다
7.약리학보통

SSRI를 어떤 약과 병용하면 세로토닌 증후군 위험이 가장 커지나요?

  1. A아목시실린
  2. B오메프라졸
  3. C아세트아미노펜
  4. D모노아민 산화효소 억제제
8.약리학어려움

Which strategy is most effective at preventing errors with IV insulin infusions?

  1. AUsing insulin syringes to measure large IV volumes
  2. BWriting "U" for units on the order
  3. CPreparing insulin infusions in advance and leaving them unlabelled
  4. DAn independent double check and a smart pump with a drug library
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 144 mmol/L, 포도당 14.5 mmol/L, 요소 23.6 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 144 mmol/L포도당 14.5 mmol/L요소 23.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 41 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 41 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV심방세동심실 이단맥심실조기수축(PVC)이 있는 동율동1도 방실차단

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심방세동
  2. 2심실 이단맥
  3. 3심실조기수축(PVC)이 있는 동율동
  4. 41도 방실차단
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. QRS파가 규칙적입니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
환자인년노출됨651800노출되지 않음1106100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 코호트 연구에서 노출된 사람들은 1800 인년에 신규 환자 65명, 노출되지 않은 사람들은 6100 인년에 신규 환자 110명을 기록했습니다. 발생률비 IRR(노출 대 비노출)를 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

노출됨: 65/1800 PY노출되지 않음: 110/6100 PY
IRR =
14.근거기반 실무 통계어려움
CER6%EER?RRR 33%

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 치료는 사건의 위험을 상대적으로 33% 줄입니다(RRR = 33%). 한 환자군에서 치료하지 않을 때의 위험(CER)은 5년간 6%입니다. 5년 동안 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

RRR = 33%CER = 6%
NNT =

3용액

1.인체 해부학

답: A · 거짓중층섬모원주상피

이것이 답인 이유

호흡상피는 술잔세포가 있는 거짓중층섬모원주상피입니다. 점액이 입자를 붙잡고 섬모가 이를 인두 쪽으로 올려 보냅니다.

답

A · 거짓중층섬모원주상피
2.인체 해부학

답: A · 발처짐

이것이 답인 이유

온종아리신경은 발등굽힘근과 가쪽번짐근을 지배합니다. 종아리뼈 목에서 손상되면 발처짐과 계상보행이 생깁니다. 발바닥은 정강신경이 지배합니다.

답

A · 발처짐
3.인체 생리학

답: A · 나트륨(Na⁺)

이것이 답인 이유

전압 개폐 Na⁺ 통로가 열리면 Na⁺가 들어와 막을 탈분극시킵니다. 이어서 K⁺가 빠져나가며 재분극합니다.

답

A · 나트륨(Na⁺)
4.인체 생리학

답: C · 폐섬유증에서처럼 제한성 양상

이것이 답인 이유

제한성 질환에서는 폐가 작거나 뻣뻣하여 FEV1과 FVC가 모두 떨어지지만 비율은 유지됩니다. 폐쇄는 FEV1을 FVC보다 더 많이 낮춥니다.

답

C · 폐섬유증에서처럼 제한성 양상
5.미생물학

답: A · 형질도입

이것이 답인 이유

형질도입에서는 박테리오파지가 우연히 세균 DNA를 포장하여 다음에 감염시키는 세포로 전달합니다. 형질전환은 유리 DNA의 흡수이고, 접합은 직접 접촉을 이용합니다.

답

A · 형질도입
6.미생물학

답: B · 살균성 약물은 세균을 죽이고, 정균성 약물은 성장을 멈추며 제거는 면역계에 의존한다

이것이 답인 이유

정균성 약물은 증식을 멈추어 숙주 방어가 세균을 제거할 수 있게 합니다. 심내막염이나 호중구감소증처럼 방어가 약하거나 닿기 어려울 때는 살균성 약물이 선호됩니다.

답

B · 살균성 약물은 세균을 죽이고, 정균성 약물은 성장을 멈추며 제거는 면역계에 의존한다
7.약리학

답: D · 모노아민 산화효소 억제제

이것이 답인 이유

SSRI는 세로토닌 재흡수를, MAO 억제제는 그 분해를 막습니다. 함께 쓰면 초조, 고열, 떨림, 간대성 경련을 동반한 세로토닌 증후군이 생길 수 있습니다.

답

D · 모노아민 산화효소 억제제
8.약리학

답: D · An independent double check and a smart pump with a drug library

이것이 답인 이유

Independent double checks, standard concentrations and smart pumps with dose limits reduce insulin errors. "U" for units is avoided because it can be misread as a zero.

답

D · An independent double check and a smart pump with a drug library
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 326 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·144 + 14.5 + 23.6 = 326.1 ≈ 326 mOsm/kg

답

Osm = 326 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 49.7 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·41 + 21 = 49.7 mmHg

답

PaCO₂ = 49.7 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실조기수축(PVC)이 있는 동율동

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: 6초 동안 QRS파 7개, × 10 = 분당 70회.
2. 리듬: 일찍 나온 박동과 그 뒤의 쉼을 제외하면 규칙적(0.84초).
3. P파: 폭이 좁은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, 일찍 나온 넓은 박동 앞에는 없음.
4. PR 간격: 0.18초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 동성 박동에서 0.08초이고, 일찍 나온 박동은 넓고(0.14초) 기괴하며 T파가 반대 방향을 향함.

해석

심실조기수축(PVC)이 있는 동율동

답

심실조기수축(PVC)이 있는 동율동
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 34 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 22개 = 0.88초 → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 분당 68회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 44개 = 1.76초 → 1500 ÷ 44 = 34.09 ≈ 분당 34회

답

심실 박동수 = 34 bpm

답

심실 박동수 = 34 bpm

2:1 방실차단: P파 두 개 중 하나는 전도되지 않으므로 심방 박동수가 심실 박동수의 두 배입니다.

13.근거기반 실무 통계

답: IRR = 2

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

발생률

노출됨: 65/1800 = 36.11 1000 인년당
노출되지 않음: 110/6100 = 18.03 1000 인년당

발생률비

IRR = 36.11/18.03 = 2.003 ≈ 2

답

IRR = 2
14.근거기반 실무 통계

답: NNT = 51

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

절대위험감소

ARR = 0.06·0.33 = 0.0198

치료필요수(NNT)

NNT = 1/0.0198 = 50.51 → 51

답

NNT = 51

같은 상대 효과라도 기저 위험이 높을수록 NNT가 작아집니다.

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