의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

위의 어느 부분이 샘창자(십이지장)와 연결될까요?

  1. A위몸통
  2. B들문(분문)
  3. C위바닥(기저부)
  4. D날문(유문)
2.인체 해부학어려움

정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞으로 미끄러지는 것을 막는 무릎 인대는 무엇일까요?

  1. A뒤십자인대
  2. B앞십자인대
  3. C안쪽곁인대
  4. D무릎인대
3.인체 생리학보통

심장근이 골격근처럼 강축(tetanus)을 일으킬 수 없는 이유는 무엇일까요?

  1. A근형질세망에 칼슘이 없기 때문에
  2. B긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에
  3. C호르몬으로만 조절되기 때문에
  4. D가로무늬가 없기 때문에
4.인체 생리학어려움

대량 출혈 후 초기 저혈량성 쇼크 환자에게 기대되는 징후의 조합은 무엇일까요?

  1. A서맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 증가
  2. B서맥, 따뜻하고 붉은 피부, 소변량 증가
  3. C빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소
  4. D빈맥, 따뜻하고 붉은 피부, 소변량 증가
5.미생물학보통

ELISA 검사는 무엇을 검출하나요?

  1. A세균 전체 유전체의 DNA 서열을
  2. B현미경으로 본 세균의 모양을
  3. C고체 한천 배지에서의 세균 성장을
  4. D색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를
6.미생물학어려움

R0(기초감염재생산수)가 3이라는 것은 무슨 뜻인가요?

  1. A감염자의 3%가 사망한다
  2. B모두가 감수성이 있는 집단에서 한 환자가 평균 3명을 감염시킨다
  3. C감염이 3일 지속된다
  4. D백신이 3회 필요하다
7.약리학보통

정맥 반코마이신은 흔히 어떤 균에 의한 감염을 치료하는 데 쓰나요?

  1. ACandida albicans
  2. BPseudomonas aeruginosa
  3. CMRSA
  4. DEscherichia coli
8.약리학어려움

A patient who uses insulin is taught sick-day rules. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will check my blood glucose and ketones more often while I am ill."
  2. B"I will keep drinking fluids, even if I cannot eat much."
  3. C"If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
  4. D"I will seek help if I keep vomiting or have ketones."
9.동맥혈 가스 검사 해석보통

연습용 값: Na⁺ 148 mmol/L, 포도당 4.8 mmol/L, 요소 23.4 mmol/L. 혈청 삼투질 농도 Osm = 2·Na⁺ + 포도당 + 요소를 가장 가까운 정수로 계산하시오.

Na⁺ 148 mmol/L포도당 4.8 mmol/L요소 23.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 21%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa), PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 21%PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II 유도 스트립은 한 번의 휴지기가 있는 동리듬을 보여 줍니다. 휴지기를 가로지르는 R–R 간격 휴지기을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
휴지기 = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV심실 조율 리듬양방(AV) 조율 리듬심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)조율 리듬, 포획 실패

이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1심실 조율 리듬
  2. 2양방(AV) 조율 리듬
  3. 3심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
  4. 4조율 리듬, 포획 실패
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료278652930ab대조92308400cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 930명이 새 치료를 받았고 400명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 부작용이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 환자 몇 명을 치료해야 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 278/930대조: 92/400
NNH =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 70%, 특이도 76%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 2%입니다. 진양성 결과 TP은(는) 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 2%Se = 70%Sp = 76%
TP =

3용액

1.인체 해부학

답: D · 날문(유문)

이것이 답인 이유

날문은 위의 먼쪽 부분입니다. 날문조임근이 미즙이 샘창자로 넘어가는 것을 조절합니다.

답

D · 날문(유문)
2.인체 해부학

답: B · 앞십자인대

이것이 답인 이유

앞십자인대는 정강뼈의 앞쪽 이동을 제한합니다. 앞당김검사나 라흐만검사가 양성이면 앞십자인대 파열을 의심합니다.

답

B · 앞십자인대
3.인체 생리학

답: B · 긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에

이것이 답인 이유

심장 활동전위의 고원기가 긴 불응기를 만들므로 근육은 다시 흥분하기 전에 이완합니다. 덕분에 심장이 다시 채워질 수 있습니다.

답

B · 긴 불응기가 수축 시간과 거의 같기 때문에
4.인체 생리학

답: C · 빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소

이것이 답인 이유

압력수용체에 의한 교감신경 활성화는 심박수를 높이고 피부 혈관을 수축시킵니다. 콩팥 관류 감소, ADH, 알도스테론이 소변량을 줄입니다.

답

C · 빈맥, 차갑고 창백한 피부, 소변량 감소
5.미생물학

답: D · 색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를

이것이 답인 이유

효소 결합 면역흡착 검사에서는 효소가 결합된 항체가 표적에 결합합니다. 기질을 넣으면 색이 나타나 항원이나 항체가 있는지 보여 줍니다.

답

D · 색 변화를 일으키는 효소를 이용하여 특정 항원이나 항체를
6.미생물학

답: B · 모두가 감수성이 있는 집단에서 한 환자가 평균 3명을 감염시킨다

이것이 답인 이유

R0는 모두가 감수성이 있을 때 한 환자에게서 생기는 2차 환자 수의 평균입니다. 집단 면역에는 인구의 약 1 − 1/R0가 면역이어야 하며, R0 = 3이면 약 67%입니다.

답

B · 모두가 감수성이 있는 집단에서 한 환자가 평균 3명을 감염시킨다
7.약리학

답: C · MRSA

이것이 답인 이유

반코마이신은 그람 양성균의 세포벽 합성을 막는 글리코펩타이드입니다. MRSA에 대한 표준 선택입니다. 그람 음성균의 외막을 통과하지 못합니다.

답

C · MRSA
8.약리학

답: C · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."

이것이 답인 이유

Stress hormones during illness often raise glucose, so basal insulin is usually continued and doses may need adjusting. Stopping insulin in type 1 diabetes can lead to ketoacidosis.

답

C · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: Osm = 324 mOsm/kg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

계산한 삼투질 농도

Osm = 2·148 + 4.8 + 23.4 = 324.2 ≈ 324 mOsm/kg

답

Osm = 324 mOsm/kg
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 49.98 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.21·713 − 31/0.8 = 149.7 − 38.75 = 111 mmHg

기울기

A–a = 111 − 61 = 49.98 mmHg

답

A–a 기울기 = 49.98 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 휴지기 = 1.52 s

폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).

측정

휴지기를 가로지르는 R에서 R까지 작은 칸 38개

변환

휴지기 = 38 × 0.04 s = 1.52 s

P–P와 비교

1.52 ÷ 0.88 ≈ 1.7 P–P 주기, 정수가 아님

답

휴지기 = 1.52 s

휴지기에 P파가 나타나지 않으며 휴지기는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다: 동정지입니다. 정확히 2주기나 3주기의 휴지기라면 동방 차단을 시사합니다.

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 조율 리듬

조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 24개, 1500 ÷ 24 ≈ 분당 63회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.96초.
3. P파: 보이지 않음. 모든 QRS 바로 앞에 뚜렷한 조율 스파이크가 있습니다.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16 s, 넓고, 모든 스파이크 뒤에 QRS가 따릅니다 (포획).

해석

심실 조율 리듬

답

심실 조율 리듬

조율된 QRS는 본래 넓습니다. 각차단이나 심실 리듬이라고 하지 마세요.

13.근거기반 실무 통계

답: NNH = 15

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 278/930 = 0.2989
CER = 92/400 = 0.23

위해수(NNH)

ARI = 0.2989 − 0.23 = 0.06892
NNH = 1/0.06892 = 14.51 → 15

답

NNH = 15

치료받은 환자 약 15명 중 한 명은 치료 때문에 부작용이 생깁니다.

14.근거기반 실무 통계

답: TP = 140

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.02 = 200
10 000 − 200 = 9800

진양성

TP = 200·0.7 = 140

답

TP = 140

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