의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

인체에서 가장 큰 신경은 무엇일까요?

  1. A미주신경
  2. B넙다리신경
  3. C궁둥신경(좌골신경)
  4. D정중신경
2.인체 해부학어려움

L4–L5의 큰 중심성 추간판탈출이 안장마비, 요폐, 양쪽 다리 근력 약화를 일으킵니다. 어떤 구조가 압박되었을까요?

  1. A가슴척수
  2. B넙다리신경
  3. C말총(마미)
  4. D볼기 부위의 궁둥신경
3.인체 생리학보통

비타민 D의 마지막 활성화 단계(1-알파 수산화)는 어디에서 일어날까요?

  1. A피부
  2. B콩팥
  3. C간
  4. D소장
4.인체 생리학어려움

원발성 갑상샘저하증 환자에서 예상되는 것은 무엇일까요?

  1. ATSH 낮음, 유리 T4 낮음
  2. BTSH 높음, 유리 T4 높음
  3. CTSH 높음, 유리 T4 낮음
  4. DTSH 낮음, 유리 T4 높음
5.미생물학보통

사람은 보통 어떻게 Legionella pneumophila에 감염되나요?

  1. A감염된 진드기에 물려서
  2. B오염된 급수 시스템에서 나온 에어로졸을 흡입하여
  3. C덜 익힌 닭고기나 저온살균하지 않은 유제품을 먹어서
  4. D키스를 통한 사람 간 전파로
6.미생물학어려움

Staphylococcus aureus 식중독은 먹은 뒤 불과 1–6시간 만에 시작됩니다. 왜 이렇게 빠른가요?

  1. A세균이 즉시 혈류로 침입하기 때문에
  2. B세균이 장 안에서 매우 빠르게 증식하여 장벽을 침범하기 때문에
  3. C세균이 먹기 전에 음식 속에서 열에 안정한 독소를 만들었기 때문에
  4. D면역계가 몇 분 안에 세균에 반응하기 때문에
7.약리학보통

A patient starting niacin (nicotinic acid) complains of flushing and warmth after doses. Which advice may reduce this?

  1. ATake it on an empty stomach in a hot bath
  2. BTake the niacin with a hot drink so that it dissolves and acts faster
  3. CDouble the dose to build tolerance faster
  4. DTake aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
8.약리학어려움

Morphine 4 mg IV is ordered. The ampoule contains 10 mg/mL. What volume should be drawn up?

  1. A0.04 mL
  2. B0.4 mL
  3. C4 mL
  4. D2.5 mL
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.42PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222619비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.42, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa), HCO₃⁻ 19 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.42PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 41 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 41 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지에서 QT 간격을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QT = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV상각률리듬P파PR 간격QRS 지속 시간

이 II유도 기록지를 다섯 단계(심박수, 리듬, P파, PR 간격, QRS 지속 시간)의 순서대로 해석하세요. 어느 단계에서 처음으로 비정상 소견이 나옵니까? 그것을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1상각률
  2. 2리듬
  3. 3P파
  4. 4PR 간격
  5. 5QRS 지속 시간
13.근거기반 실무 통계보통
환자대조군노출됨126143ab노출되지 않음134607cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자-대조군 연구에서 질병이 있는 환자(환자군) 260명과 질병이 없는 사람(대조군) 750명을 비교합니다. 표는 각 군에서 위험 요인에 노출된 사람 수를 보여 줍니다. 노출에 대한 오즈비 OR을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

a = 126b = 143c = 134d = 607
OR =
14.근거기반 실무 통계어려움
p (%)PPV (%)20%PPV = ?100

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 선별검사의 민감도는 78%이고 특이도는 86%입니다. 유병률이 20%인 인구에서 사용합니다. 양성예측도 PPV을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

Se = 78%Sp = 86%p = 20%
PPV = %

3용액

1.인체 해부학

답: C · 궁둥신경(좌골신경)

이것이 답인 이유

궁둥신경(L4–S3)은 큰궁둥구멍으로 골반을 떠나 뒤넙다리근과 무릎 아래의 모든 근육을 지배합니다. 다리 안쪽의 피부는 대신 두렁신경이 지배합니다.

답

C · 궁둥신경(좌골신경)
2.인체 해부학

답: C · 말총(마미)

이것이 답인 이유

L1–L2 아래의 척주관에는 말총이 있습니다. 이 허리·엉치 신경뿌리가 중심에서 압박되면 응급 수술이 필요한 말총증후군이 생깁니다.

답

C · 말총(마미)
3.인체 생리학

답: B · 콩팥

이것이 답인 이유

비타민 D는 피부에서 만들어지거나 섭취되고, 간에서 수산화된 뒤 콩팥에서 칼시트리올로 활성화됩니다. 그래서 신부전은 비타민 D 결핍을 일으킵니다.

답

B · 콩팥
4.인체 생리학

답: C · TSH 높음, 유리 T4 낮음

이것이 답인 이유

갑상샘이 기능을 잃으면 낮은 T4가 음성 되먹임을 없애 뇌하수체가 TSH를 올립니다. TSH와 T4가 모두 낮으면 이차성(뇌하수체성) 갑상샘저하증을 시사합니다.

답

C · TSH 높음, 유리 T4 낮음
5.미생물학

답: B · 오염된 급수 시스템에서 나온 에어로졸을 흡입하여

이것이 답인 이유

Legionella는 따뜻한 급수 시스템에서 자랍니다. 사람이 오염된 에어로졸을 흡입하면 심한 폐렴인 레지오넬라병에 걸릴 수 있습니다. 보통 사람 간에는 전파되지 않습니다.

답

B · 오염된 급수 시스템에서 나온 에어로졸을 흡입하여
6.미생물학

답: C · 세균이 먹기 전에 음식 속에서 열에 안정한 독소를 만들었기 때문에

이것이 답인 이유

S. aureus는 따뜻한 온도에 둔 음식에서 장독소를 만듭니다. 독소는 음식을 먹을 때 이미 있고 다시 데워도 살아남으므로 증상이 빨리 시작됩니다.

답

C · 세균이 먹기 전에 음식 속에서 열에 안정한 독소를 만들었기 때문에
7.약리학

답: D · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees

이것이 답인 이유

Niacin causes prostaglandin-mediated vasodilation and flushing. Aspirin beforehand, taking it with food and avoiding hot drinks and alcohol reduce this effect.

답

D · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
8.약리학

답: B · 0.4 mL

이것이 답인 이유

4 mg ÷ 10 mg/mL = 0.4 mL. The unused remainder of a controlled drug is discarded with a witness.

답

B · 0.4 mL
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.42: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 30 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 49.7 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·41 + 21 = 49.7 mmHg

답

PaCO₂ = 49.7 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QT = 0.48 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QRS 시작부터 T파 끝까지 작은 칸 12개

변환

QT = 12 × 0.04 s = 0.48 s

답

QT = 0.48 s

대략적인 규칙: 정상 심박수에서 QT는 R–R 간격의 절반보다 짧아야 합니다(여기서 R–R = 0.96초).

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 상각률

모든 기록지에 대한 다섯 단계: 1. 심박수(300 또는 1500 방법, 불규칙하면 6초 방법); 2. 리듬: R–R 간격이 같은가; 3. P파: 있는가, II유도에서 직립인가, 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같은가; 4. PR 간격: 0.12–0.20초이며 일정한가; 5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만인가. 다섯 단계를 거친 뒤에야 리듬의 이름을 붙입니다. 정상 동율동은 다섯 가지를 모두 통과합니다: 60–100회/분, 규칙적, 모든 QRS 앞에 직립 P파, PR 0.12–0.20초, QRS 0.12초 미만.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 34개, 1500 ÷ 34 ≈ 분당 44회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 1.36초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.14초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

처음으로 비정상인 단계

상각률 → 동서맥

답

상각률
13.근거기반 실무 통계

답: OR = 3.99

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

노출의 오즈

환자: 126/134 = 0.9403
대조군: 143/607 = 0.2356

오즈비

OR = (126·607)/(143·134) = 3.991 ≈ 3.99

답

OR = 3.99

OR이 1보다 큼: 노출이 환자군에서 더 흔합니다.

14.근거기반 실무 통계

답: PPV = 58.2 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

진양성과 위양성(1인당)

Se·p = 0.78·0.2 = 0.156
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.14·0.8 = 0.112

양성예측도

PPV = 0.156/(0.156 + 0.112) = 0.5821 ≈ 58.2%

답

PPV = 58.2%

유병률이 낮을수록 같은 검사의 PPV가 낮아집니다.

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