의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

팔꿉 앞쪽의 얕은정맥 중 정맥천자에 가장 자주 쓰이는 것은 무엇일까요?

  1. A겨드랑정맥
  2. B팔오금중간정맥
  3. C큰두렁정맥
  4. D위팔정맥
2.인체 해부학어려움

뇌졸중 후 환자가 유창하게 말하지만 의미 없는 단어를 쓰고 말을 이해하지 못합니다. 병변은 어디에 있을 가능성이 가장 클까요?

  1. A우세반구의 위관자이랑 뒷부분
  2. B우세반구의 아래이마이랑
  3. C비우세반구의 중심앞이랑
  4. D소뇌반구
3.인체 생리학보통

몸에서 양성 되먹임의 고전적인 예는 무엇일까요?

  1. A분만 중 옥시토신 분비
  2. B체온이 오를 때의 발한
  3. C식후 인슐린 분비
  4. D혈장 삼투압이 오를 때의 ADH 분비
4.인체 생리학어려움

심실이 심방과 같은 순간에 수축하지 않는 주된 이유는 무엇일까요?

  1. A심실의 불응기가 더 길 뿐이기 때문
  2. B동방결절이 한 박동에 두 번 발화하기 때문
  3. C푸르키네섬유의 전도가 느리기 때문
  4. D방실결절에서 전도가 지연되기 때문
5.미생물학보통

MRSA가 메티실린에 내성인 이유는 무엇을 가지고 있기 때문인가요?

  1. A모든 베타락탐의 진입을 막는 다당류 협막
  2. B세포벽이 전혀 없음
  3. C변형된 페니실린 결합 단백질(PBP2a)
  4. D모든 항생제에 대한 배출 펌프
6.미생물학어려움

세균이 약을 세포 밖으로 퍼낼 때 쓰는 내성 기전은?

  1. A표적 변형
  2. B포린을 통한 유입 감소만
  3. C배출 펌프
  4. D효소에 의한 불활성화
7.약리학보통

ACE 억제제의 전형적인 흔한 부작용은 무엇인가요?

  1. A저혈당
  2. B혈관 확장으로 인한 발목 부종
  3. C마른기침
  4. D서맥
8.약리학어려움

A heparin infusion contains 25,000 units in 500 mL. The order is 1,000 units per hour. What rate should be set on the pump?

  1. A50 mL/h
  2. B20 mL/h
  3. C10 mL/h
  4. D25 mL/h
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.37PaCO₂mmHg354566HCO₃⁻mmol/L222637비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.37, PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa), HCO₃⁻ 37 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.37PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 가스 검사에서 HCO₃⁻ 45 mmol/L인 대사성 알칼리증이 나타난다. 예상 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21을 써서 예상 PaCO₂을(를) 구하시오.

HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 한 무리의 첫 번째 박동에서 두 번째 박동으로 PR 간격이 얼마나 늘어납니까(ΔPR)? 초 단위로 구하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
ΔPR = s
13.근거기반 실무 통계보통
환자인년노출됨453300노출되지 않음626900

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 코호트 연구에서 노출된 사람들은 3300 인년에 신규 환자 45명, 노출되지 않은 사람들은 6900 인년에 신규 환자 62명을 기록했습니다. 발생률비 IRR(노출 대 비노출)를 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

노출됨: 45/3300 PY노출되지 않음: 62/6900 PY
IRR =
14.근거기반 실무 통계어려움
CER38%EER?RRR 33%

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 치료는 사건의 위험을 상대적으로 33% 줄입니다(RRR = 33%). 한 환자군에서 치료하지 않을 때의 위험(CER)은 5년간 38%입니다. 5년 동안 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.

RRR = 33%CER = 38%
NNT =

3용액

1.인체 해부학

답: B · 팔오금중간정맥

이것이 답인 이유

팔오금중간정맥은 노쪽피부정맥과 자쪽피부정맥 사이로 팔오금을 가로지릅니다. 얕고 크며 비교적 고정되어 있어 천자하기 쉽습니다.

답

B · 팔오금중간정맥
2.인체 해부학

답: A · 우세반구의 위관자이랑 뒷부분

이것이 답인 이유

위관자이랑 뒷부분의 베르니케 영역 손상으로 생기는 베르니케(수용성) 실어증입니다. 아래이마이랑의 브로카 영역 손상은 비유창성 실어증을 일으킵니다.

답

A · 우세반구의 위관자이랑 뒷부분
3.인체 생리학

답: A · 분만 중 옥시토신 분비

이것이 답인 이유

자궁경부가 늘어나면 옥시토신이 분비되어 수축을 강화하고, 이것이 더 많은 신장을 일으킵니다. 이 고리는 분만으로 끝납니다. 다른 예들은 음성 되먹임입니다.

답

A · 분만 중 옥시토신 분비
4.인체 생리학

답: D · 방실결절에서 전도가 지연되기 때문

이것이 답인 이유

방실결절은 느리게 전도하므로(약 0.1 s 지연) 심실 탈분극이 시작되기 전에 심방 수축이 심실 충만을 완료합니다.

답

D · 방실결절에서 전도가 지연되기 때문
5.미생물학

답: C · 변형된 페니실린 결합 단백질(PBP2a)

이것이 답인 이유

mecA 유전자는 베타락탐에 대한 친화력이 낮은 PBP2a를 암호화하므로, 세균은 메티실린이 있어도 세포벽을 계속 만들 수 있습니다.

답

C · 변형된 페니실린 결합 단백질(PBP2a)
6.미생물학

답: C · 배출 펌프

이것이 답인 이유

배출 펌프는 테트라사이클린과 플루오로퀴놀론 같은 항생제를 능동적으로 내보내 세포 안의 농도를 효과가 없을 만큼 낮게 유지합니다.

답

C · 배출 펌프
7.약리학

답: C · 마른기침

이것이 답인 이유

ACE는 브라디키닌도 분해합니다. 이를 억제하면 브라디키닌이 기도에 쌓여 일부 환자에서 지속적인 마른기침이 생깁니다.

답

C · 마른기침
8.약리학

답: B · 20 mL/h

이것이 답인 이유

25,000 units ÷ 500 mL = 50 units/mL, and 1,000 units/h ÷ 50 units/mL = 20 mL/h. Heparin is a high-alert drug, so the calculation and pump settings are independently double-checked.

답

B · 20 mL/h
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.37: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 66 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

완전 보상

답

완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: PaCO₂ = 52.5 mmHg

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 PaCO₂

0.7·45 + 21 = 52.5 mmHg

답

PaCO₂ = 52.5 mmHg

상승에는 한계가 있습니다. 보상만으로 PaCO₂가 약 55 mmHg를 넘는 경우는 드뭅니다.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.51 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Bazett 공식

QTc = 0.50/√0.96 = 0.50/0.9798 = 0.51 s

답

QTc = 0.51 s

0.50초 초과: 현저히 연장됨.(510 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: ΔPR = 0.14 s

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

P파를 차례로 짚어 보기

P–P = 0.92초로 규칙적, 3개의 P파 중 하나는 전도되지 않음

각 무리의 PR

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.34 s

답

ΔPR = 0.14 s

PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.

13.근거기반 실무 통계

답: IRR = 1.52

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

발생률

노출됨: 45/3300 = 13.64 1000 인년당
노출되지 않음: 62/6900 = 8.986 1000 인년당

발생률비

IRR = 13.64/8.986 = 1.518 ≈ 1.52

답

IRR = 1.52
14.근거기반 실무 통계

답: NNT = 8

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

절대위험감소

ARR = 0.38·0.33 = 0.1254

치료필요수(NNT)

NNT = 1/0.1254 = 7.974 → 8

답

NNT = 8

같은 상대 효과라도 기저 위험이 높을수록 NNT가 작아집니다.

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