의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

가운데귀와 코인두를 연결하는 구조는 무엇일까요?

  1. A코눈물관
  2. B달팽이관
  3. C귀관(유스타키오관)
  4. D바깥귀길(외이도)
2.인체 해부학어려움

동방결절에 가장 흔히 혈액을 공급하는 관상동맥은 무엇일까요?

  1. A왼관상동맥 주간
  2. B왼앞내림동맥
  3. C휘돌이동맥
  4. D오른관상동맥
3.인체 생리학보통

해부학적 사강이란 무엇일까요?

  1. A완전히 내쉰 후에도 폐에 남는 공기(잔기량)
  2. B완전히 쪼그라든 허파꽈리
  3. C가스 교환이 일어나지 않는 전도 기도의 용적
  4. D두 가슴막 층 사이의 공간
4.인체 생리학어려움

원발성 갑상샘저하증 환자에서 예상되는 것은 무엇일까요?

  1. ATSH 낮음, 유리 T4 낮음
  2. BTSH 낮음, 유리 T4 높음
  3. CTSH 높음, 유리 T4 낮음
  4. DTSH 높음, 유리 T4 높음
5.미생물학보통

잠복기란 무엇인가요?

  1. A항생제가 효과를 내기까지의 시간
  2. B감염부터 첫 증상까지의 시간
  3. C실험실에서 배양에 필요한 시간
  4. D환자가 다른 사람에게 계속 전염력을 가지는 기간
6.미생물학어려움

파상풍의 근육 경련을 일으키는 세균 독소는?

  1. A외막의 내독소
  2. B억제성 신경전달물질의 방출을 막는 테타노스파스민
  3. C아데닐산 고리화효소를 활성화하는 콜레라 독소
  4. D신경근 접합부에서 아세틸콜린 방출을 막는 보툴리눔 독소
7.약리학보통

클로자핀을 복용하는 환자에게 정기적인 혈구 검사가 필요한 이유는 무엇인가요?

  1. A혈소판 수를 위험하게 높이기 때문에
  2. B혈액형을 바꾸기 때문에
  3. C무과립구증을 일으킬 수 있기 때문에
  4. D철결핍성 빈혈을 자주 일으키기 때문에
8.약리학어려움

프로베네시드는 혈장 페니실린 농도를 높이는 데 사용되어 왔습니다. 어떻게 그렇게 하나요?

  1. A소장에서 페니실린의 흡수를 늘린다
  2. B콩팥에서 페니실린의 세관 분비를 차단한다
  3. C간에서 페니실린의 대사를 억제한다
  4. D혈장 단백질에서 페니실린을 밀어낸다
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.59PaCO₂mmHg354526HCO₃⁻mmol/L222624비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.59, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa), HCO₃⁻ 24 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.59PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
pH7.357.457.16PaCO₂mmHg354582HCO₃⁻mmol/L222628급성만성만성에 급성이 겹침

연습용 가스 검사에서 호흡성 산증이 나타난다: pH 7.16, PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. ‘HCO₃⁻은(는) 10 mmHg당 1 mmol/L(급성) 또는 3.5 mmol/L(만성) 올라간다’라는 규칙으로 분류하시오. 답을 클릭하세요.

pH 7.16PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1급성
  2. 2만성
  3. 3만성에 급성이 겹침
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II 유도 스트립은 한 번의 휴지기가 있는 동리듬을 보여 줍니다. 휴지기를 가로지르는 R–R 간격 휴지기을(를) 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
휴지기 = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. P–P 간격을 측정하여 분당 박동수 단위의 심방 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심방 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
환자인년노출됨3116900노출되지 않음421400

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 코호트 연구에서 노출된 사람들은 6900 인년에 신규 환자 311명, 노출되지 않은 사람들은 1400 인년에 신규 환자 42명을 기록했습니다. 발생률비 IRR(노출 대 비노출)를 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

노출됨: 311/6900 PY노출되지 않음: 42/1400 PY
IRR =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전30%검사 후?p′LR−

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 30%입니다. 민감도 85%, 특이도 73%인 검사 결과가 음수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 30%Se = 85%Sp = 73%음수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: C · 귀관(유스타키오관)

이것이 답인 이유

귀관은 고막 양쪽의 공기압을 같게 합니다. 어린이에서는 더 짧고 수평에 가까워 가운데귀염이 잘 생깁니다.

답

C · 귀관(유스타키오관)
2.인체 해부학

답: D · 오른관상동맥

이것이 답인 이유

동방결절동맥은 약 60%의 사람에서 오른관상동맥에서, 나머지는 휘돌이동맥에서 나옵니다.

답

D · 오른관상동맥
3.인체 생리학

답: C · 가스 교환이 일어나지 않는 전도 기도의 용적

이것이 답인 이유

해부학적 사강(약 150 ml)은 코, 기관, 기관지 속의 공기입니다. 호흡마다 움직이지만 허파꽈리에는 결코 도달하지 않습니다.

답

C · 가스 교환이 일어나지 않는 전도 기도의 용적
4.인체 생리학

답: C · TSH 높음, 유리 T4 낮음

이것이 답인 이유

갑상샘이 기능을 잃으면 낮은 T4가 음성 되먹임을 없애 뇌하수체가 TSH를 올립니다. TSH와 T4가 모두 낮으면 이차성(뇌하수체성) 갑상샘저하증을 시사합니다.

답

C · TSH 높음, 유리 T4 낮음
5.미생물학

답: B · 감염부터 첫 증상까지의 시간

이것이 답인 이유

잠복기는 노출부터 증상이 시작될 때까지입니다. 때로는 이 기간에도 이미 감염을 옮길 수 있습니다.

답

B · 감염부터 첫 증상까지의 시간
6.미생물학

답: B · 억제성 신경전달물질의 방출을 막는 테타노스파스민

이것이 답인 이유

파상풍균의 테타노스파스민은 억제성 사이신경세포에서 GABA와 글리신이 방출되는 것을 막아 경직성 마비를 일으킵니다. 반대로 보툴리눔 독소는 이완성 마비를 일으킵니다.

답

B · 억제성 신경전달물질의 방출을 막는 테타노스파스민
7.약리학

답: C · 무과립구증을 일으킬 수 있기 때문에

이것이 답인 이유

클로자핀은 심한 호중구감소증(무과립구증)을 일으킬 수 있습니다. 정기적인 백혈구와 호중구 수 검사로 생명을 위협하는 감염이 생기기 전에 치료를 중단할 수 있습니다.

답

C · 무과립구증을 일으킬 수 있기 때문에
8.약리학

답: B · 콩팥에서 페니실린의 세관 분비를 차단한다

이것이 답인 이유

페니실린은 주로 근위세관의 유기 음이온 수송체로 배설됩니다. 프로베네시드가 이 수송체를 두고 경쟁하므로 페니실린이 더 천천히 배설되어 농도가 더 높게 유지됩니다.

답

B · 콩팥에서 페니실린의 세관 분비를 차단한다
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 비보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.59: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 26 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 정상 (22–26)

보상

비보상

답

비보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: 급성

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

예상 HCO₃⁻

급성: 24 + 1·4.2 = 28.2 mmol/L
만성: 24 + 3.5·4.2 = 38.7 mmol/L

비교합니다

측정값: 28 mmol/L → 급성

답

급성
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 휴지기 = 2.4 s

폭이 좁은 빈맥과 휴지기: 상심실성 빈맥(SVT)은 분당 약 150–250회의 규칙적인 빈맥으로 QRS가 좁습니다. P파는 QRS나 T파에 가려져 보통 보이지 않습니다. 안정 시 성인의 동빈맥은 보통 분당 약 150회 미만이며 모든 QRS 앞에 P파가 보입니다. 2:1 전도를 보이는 심방조동은 분당 약 150회인 경우가 많고 톱니 모양 파형을 보입니다. 동정지에서는 동결절이 잠시 멈춥니다. P파도 QRS도 없는 휴지기가 나타나고 그 길이는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다 (정확히 2주기나 3주기의 휴지기는 대신 동방 차단을 시사합니다).

측정

휴지기를 가로지르는 R에서 R까지 작은 칸 60개

변환

휴지기 = 60 × 0.04 s = 2.4 s

P–P와 비교

2.40 ÷ 0.96 ≈ 2.5 P–P 주기, 정수가 아님

답

휴지기 = 2.4 s

휴지기에 P파가 나타나지 않으며 휴지기는 P–P 주기의 정수배가 아닙니다: 동정지입니다. 정확히 2주기나 3주기의 휴지기라면 동방 차단을 시사합니다.

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심방 박동수 = 68 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 22개 = 0.88초 → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 분당 68회

심실 박동수

6초 동안 QRS파 4개 × 10 = 분당 40회

답

심방 박동수 = 68 bpm

답

심방 박동수 = 68 bpm

2도 1형(Wenckebach): QRS 복합체 2개당 P파 3개.

13.근거기반 실무 통계

답: IRR = 1.5

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

발생률

노출됨: 311/6900 = 45.07 1000 인년당
노출되지 않음: 42/1400 = 30 1000 인년당

발생률비

IRR = 45.07/30 = 1.502 ≈ 1.5

답

IRR = 1.5
14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 8.1 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR− = (1 − 0.85)/0.73 = 0.2055

검사 전 오즈

0.3/(1 − 0.3) = 0.4286

검사 후 오즈

0.4286·0.2055 = 0.08806

검사 후 확률

p′ = 0.08806/(1 + 0.08806) = 0.08094 ≈ 8.1%

답

p′ = 8.1%

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