의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

주로 협응과 균형을 담당하는 뇌의 부분은 어디일까요?

  1. A시상
  2. B소뇌
  3. C시상하부
  4. D숨뇌(연수)
2.인체 해부학어려움

폐첨부 종양이 같은 쪽 얼굴에 눈꺼풀처짐, 작은 동공, 땀 분비 소실을 일으킵니다. 어떤 경로가 차단되었을까요?

  1. A미주신경의 부교감섬유
  2. B눈돌림신경
  3. C얼굴신경
  4. D목 교감신경줄기
3.인체 생리학보통

평균 동맥압은 대략 무엇과 같을까요?

  1. A심박출량 ÷ 심박수
  2. B심박출량 × 총말초저항
  3. C심박수 × 1회 박출량
  4. D1회 박출량 × 총말초혈관저항
4.인체 생리학어려움

그레이브스병에서 기대되는 갑상샘 기능 검사 결과와 그 이유는 무엇일까요?

  1. A시상하부가 기능하지 못하므로 낮은 T4와 낮은 TSH
  2. B항체가 TSH 수용체를 자극하므로 높은 T4와 낮은 TSH
  3. C전엽 뇌하수체가 과활성이므로 높은 T4와 높은 TSH
  4. D항체가 샘을 파괴하므로 낮은 T4와 높은 TSH
5.미생물학보통

장티푸스를 일으키는 생물은 무엇인가요?

  1. ACampylobacter jejuni
  2. BVibrio cholerae
  3. CSalmonella Typhi
  4. DShigella dysenteriae
6.미생물학어려움

프리온이 다른 모든 감염원과 다른 점은?

  1. A세균만 감염시킬 수 있다
  2. B게놈을 둘러싼 단백질 껍질 없이 RNA만 가지고 있다
  3. C일반적인 조리와 소독으로 죽는다
  4. D핵산이 없고 잘못 접힌 단백질로 이루어져 있다
7.약리학보통

Which group of effects would the nurse expect after a dose of an anticholinergic drug such as atropine?

  1. ADiarrhoea, frequent urination and sweating
  2. BBronchial secretions, wheeze and tearing of the eyes
  3. CDry mouth, faster heart rate and dilated pupils
  4. DHeavy salivation, slow heart rate and small pupils
8.약리학어려움

On admission, a patient's home medicine list includes warfarin for atrial fibrillation, but warfarin is not on the admission orders. What should the nurse do?

  1. ATell the patient to stop warfarin permanently
  2. BAssume the omission is intended and do nothing
  3. CClarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
  4. DGive the patient's own warfarin brought from home without an order
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.56PaCO₂mmHg354543HCO₃⁻mmol/L222637비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.56, PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa), HCO₃⁻ 37 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 알칼리증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.56PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

연습용 값: Na⁺ 139, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 13 mmol/L, 알부민 24 g/L. 알부민으로 보정한 음이온 차 AGc = AG + 0.25·(40 − 알부민)을 구하시오.

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L알부민 24 g/L
AGc = mmol/L
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 규칙적인 II유도 기록지에서 QT 간격과 R–R 간격을 측정한 다음, Bazett 공식 QTc = QT/√RR(둘 다 초 단위)로 심박수 보정 QTc을(를) 계산하세요. 답은 초 단위로 소수 셋째 자리까지 쓰세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
QTc = s
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 2도 방실차단 1형(Wenckebach)을 보여 줍니다. 전도되지 않은 P파 직전의 마지막 전도 박동의 PR 간격(가장 긴 PR)을 초 단위로 측정하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
가장 긴 PR = s
13.근거기반 실무 통계보통
Se81%Sp77%LR+ = ?

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 어떤 검사의 민감도는 81%이고 특이도는 77%입니다. 양성 가능도비 LR+을(를) 구하세요. 소수 둘째 자리까지 반올림하세요.

Se = 81%Sp = 77%
LR+ =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사질병 있음질병 없음합계양수?음수합계10 000

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 민감도 75%, 특이도 82%인 검사로 10 000명을 선별합니다. 질병의 유병률은 12%입니다. 양성 결과 n₊은(는) 모두 몇 건으로 예상됩니까?

N = 10 000p = 12%Se = 75%Sp = 82%
n₊ =

3용액

1.인체 해부학

답: B · 소뇌

이것이 답인 이유

소뇌는 움직임, 자세, 균형을 정밀하게 조절합니다. 손상되면 운동실조와 불안정한 걸음이 나타납니다.

답

B · 소뇌
2.인체 해부학

답: D · 목 교감신경줄기

이것이 답인 이유

호너증후군입니다. 눈꺼풀처짐, 동공축소, 땀없음증은 교감섬유가 차단되어 생기며, 여기서는 폐첨부(판코스트) 종양이 교감신경줄기를 압박한 것입니다.

답

D · 목 교감신경줄기
3.인체 생리학

답: B · 심박출량 × 총말초저항

이것이 답인 이유

압력 = 흐름 × 저항이므로 MAP ≈ CO × TPR입니다. 심박출량이나 혈관 저항 중 어느 쪽이 변해도 혈압이 변합니다.

답

B · 심박출량 × 총말초저항
4.인체 생리학

답: B · 항체가 TSH 수용체를 자극하므로 높은 T4와 낮은 TSH

이것이 답인 이유

TSH 수용체 항체는 TSH와 무관하게 갑상샘을 자극합니다. 그 결과 높아진 T4와 T3가 음성 되먹임으로 뇌하수체 TSH를 억제합니다.

답

B · 항체가 TSH 수용체를 자극하므로 높은 T4와 낮은 TSH
5.미생물학

답: C · Salmonella Typhi

이것이 답인 이유

Salmonella enterica 혈청형 Typhi는 지속적인 발열을 동반한 전신 질환인 장티푸스를 일으킵니다. 일부 사람은 흔히 담낭에 균을 지닌 만성 보균자가 됩니다.

답

C · Salmonella Typhi
6.미생물학

답: D · 핵산이 없고 잘못 접힌 단백질로 이루어져 있다

이것이 답인 이유

프리온은 정상 단백질까지 잘못 접히게 만드는 잘못 접힌 단백질입니다. DNA나 RNA가 없으며 일반적인 멸균에 매우 강합니다.

답

D · 핵산이 없고 잘못 접힌 단백질로 이루어져 있다
7.약리학

답: C · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils

이것이 답인 이유

Anticholinergic drugs block muscarinic receptors, so parasympathetic effects are reduced. This gives dry mouth, tachycardia, dilated pupils, constipation and urinary retention.

답

C · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils
8.약리학

답: C · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)

이것이 답인 이유

Medication reconciliation compares the patient's home medicines with current orders to find omissions, duplications and errors. The nurse raises the difference with the prescriber, who decides whether to continue, hold or change the drug.

답

C · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 비보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.56: 알칼리혈증(7.45 초과)
PaCO₂ 43 mmHg: 정상 (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: 높음 (22–26)

보상

임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 대사성 알칼리증에서 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 44.9–48.9 mmHg이므로 측정값 43 mmHg는 추가적인 호흡성 알칼리증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.

비보상

답

비보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: AGc = 16 mmol/L

예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.

음이온 차

AG = 139 − (114 + 13) = 12

알부민 보정

12 + 0.25·(40 − 24) = 16 mmol/L

답

AGc = 16 mmol/L

보정 후 약 12보다 높음: 높은 음이온 차.

11.심전도 리듬 기록지 해석

답: QTc = 0.481 s

QT와 QTc: QT 간격은 QRS파의 시작부터 T파의 끝까지입니다. 심박수가 오르면 짧아지므로 초 단위 R–R 간격으로 심박수에 대해 보정합니다: Bazett QTc = QT/√RR, Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett는 대부분의 교과서가 쓰는 공식이며, 빠른 심박수에서는 과다 보정하므로 그럴 때는 Fridericia를 선호합니다. 기준은 문헌마다 다릅니다. QTc가 남성에서 약 0.45초, 여성에서 약 0.46초를 넘으면 보통 연장되었다고 하고, 0.50초를 넘으면 현저히 연장되었다고 합니다.

측정

QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

Bazett 공식

QTc = 0.50/√1.08 = 0.50/1.039 = 0.481 s

답

QTc = 0.481 s

남성(약 0.45초)과 여성(약 0.46초)의 일반적인 상한을 모두 초과함: 연장됨.(481 ms)

12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 가장 긴 PR = 0.38 s

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

P파를 차례로 짚어 보기

P–P = 1.00초로 규칙적, 4개의 P파 중 하나는 전도되지 않음

각 무리의 PR

PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.32 s, PR₃ = 0.38 s

답

가장 긴 PR = 0.38 s

PR의 가장 큰 증가는 한 무리의 첫 번째와 두 번째 박동 사이에서 일어나고 이후 증가는 더 작습니다. 그래서 쉼 전에 R–R 간격이 짧아집니다.

13.근거기반 실무 통계

답: LR+ = 3.52

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

양성 가능도비

LR+ = 0.81/(1 − 0.77) = 3.522 ≈ 3.52

답

LR+ = 3.52
14.근거기반 실무 통계

답: n₊ = 2484

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

질병 있음과 없음

10 000·0.12 = 1200
10 000 − 1200 = 8800

모든 양성 결과

TP = 1200·0.75 = 900
FP = 8800·0.18 = 1584
n₊ = 900 + 1584 = 2484

답

n₊ = 2484

양성 2484명 중 900명만 질병이 있습니다(PPV 36.2%).

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