의학: 벼락치기 팩

공식 모음, 모든 주제의 핵심 풀이 단계, 연습 문제 14개가 들어 있으며 전체 풀이는 맨 뒤에 있습니다.

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1공식과 풀이 방법

동맥혈 가스 검사 해석

정상 범위
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
호흡성: PaCO₂가 pH와 반대; 대사성: HCO₃⁻가 pH와 같은 방향
윈터 공식
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
음이온 차
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
알부민 보정 음이온 차
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
델타 비
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 비
PaO₂/FiO₂
폐포 기체 방정식
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
혈청 삼투질 농도
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

방법

  1. pH를 읽으세요. 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과이면 알칼리증입니다.
  2. 그 원인이 되는 값을 찾으세요. PaCO₂가 pH와 반대로 움직이면 호흡성이고, HCO₃⁻가 pH와 같은 방향으로 움직이면 대사성입니다.
  3. 다른 값을 보세요. 정상이면 비보상, 보상하는 방향으로 비정상이면 부분 보상, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다.
  4. 대사성 산증에서는 PaCO₂를 윈터 공식 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2와 비교하고, 음이온 차 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 계산하세요.
  5. 음이온 차가 높으면 델타 비로 확인하고, 알부민이 낮으면 보정한 음이온 차로 확인하세요.

심전도 리듬 기록지 해석

기록지(25 mm/s, 10 mm/mV)
작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초, 10 mm = 1 mV
심박수, 규칙적인 리듬
300 ÷ 큰 칸 수 = 1500 ÷ 작은 칸 수 = 60 ÷ RR (초)
심박수, 불규칙한 리듬
6초 동안 QRS파 × 10
정상 PR 간격
0.12–0.20 s
정상 QRS 지속 시간
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc(Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
동성 심박수
서맥 < 60, 정상 60–100, 빈맥 > 100 /min
이탈 박동수
접합부 40–60, 심실 20–40 /min
빠른 리듬
SVT 150–250 /min (좁음), VT > 100 /min (넓음)

방법

  1. 심박수: 규칙적인 리듬에서는 두 R파 사이의 큰 칸 수로 300을 나누거나 작은 칸 수로 1500을 나눕니다. 불규칙한 리듬에서는 6초 동안의 QRS파를 세어 10을 곱합니다.
  2. 리듬: R–R 간격을 비교합니다. 같으면 규칙적, 반복되는 양상이 있으면 규칙적으로 불규칙, 양상이 전혀 없으면 불규칙적으로 불규칙입니다.
  3. P파: II유도에서 모든 QRS 앞에 모양이 같은 직립 P파가 있습니까? 세동파나 톱니 모양 파, 뒤집힌 P파, QRS가 없는 P파를 찾습니다.
  4. PR 간격: P파 시작부터 QRS 시작까지이며 정상은 0.12–0.20초로 일정합니다. 길어지는지, 탈락 박동 전에 고정되어 있는지, 무작위로 변하는지 확인하세요.
  5. QRS 지속 시간: 0.12초 미만은 좁고, 0.12초 이상은 넓습니다. 그다음 리듬의 이름을 붙이고, QT에는 시간을 초 단위로 하여 QTc = QT/√RR(Bazett)을 사용하세요.

근거기반 실무 통계

민감도와 특이도
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
예측도
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
정확도
(a + d)/n
가능도비
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
유병률 p에서의 PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
오즈
오즈 = p/(1 − p); p = 오즈/(1 + 오즈); 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR
위험 지표
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
치료필요수(NNT)
NNT = 1/ARR, 올림; NNH = 1/(EER − CER)
오즈비
OR = ad/(bc)
발생률
신규 환자 / 인시

방법

  1. 계산하기 전에 2 × 2 표를 그리고 a, b, c, d를 표시하세요.
  2. 민감도와 특이도는 열을 따라, 예측도는 행을 따라 읽으세요.
  3. 다른 유병률에서는 10 000명을 상상하고 Se, Sp, 유병률로 표를 채우세요.
  4. 가능도비는 확률을 오즈로 바꾸고, 곱한 다음, 다시 바꾸세요.
  5. 임상시험에서는 먼저 EER와 CER를 구하세요. 그다음 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다.

2연습 문제

1.인체 해부학보통

손목에서 맥박을 잴 때 가장 흔히 쓰는 동맥은 무엇일까요?

  1. A자동맥
  2. B위팔동맥
  3. C겨드랑동맥
  4. D노동맥
2.인체 해부학어려움

축구 선수가 디딘 무릎의 바깥쪽을 맞습니다. 고전적으로 "불행삼징후(unhappy triad)"라고 부르는 손상 조합은 무엇일까요?

  1. A뒤십자인대, 가쪽곁인대, 가쪽반달
  2. B앞십자인대, 뒤십자인대, 무릎인대
  3. C안쪽곁인대, 가쪽곁인대, 무릎뼈
  4. D앞십자인대, 안쪽곁인대, 안쪽반달
3.인체 생리학보통

조절되지 않는 당뇨병에서 소변에 포도당이 나타나는 이유는 무엇일까요?

  1. A집합관이 포도당을 능동적으로 분비하기 때문에
  2. B여과된 양이 세관의 최대 수송량을 넘기 때문에
  3. C세관의 포도당 재흡수에 인슐린이 필요하기 때문에
  4. D사구체가 포도당 여과를 멈추기 때문에
4.인체 생리학어려움

당뇨병성 케톤산증 환자가 깊고 빠르게 호흡합니다. 혈액가스에서 기대되는 양상은 무엇일까요?

  1. A높은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
  2. B낮은 pH, 높은 중탄산염, 높은 PaCO₂
  3. C낮은 pH, 정상 중탄산염, 높은 PaCO₂
  4. D낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
5.미생물학보통

광범위 항생제 사용의 전형적인 합병증으로 심한 설사를 일으키는 감염은?

  1. AA형 간염
  2. B헬리코박터 파일로리 감염
  3. C클로스트리디오이데스 디피실 감염
  4. D살모넬라 감염
6.미생물학어려움

파상풍의 근육 경련을 일으키는 세균 독소는?

  1. A외막의 내독소
  2. B아데닐산 고리화효소를 활성화하는 콜레라 독소
  3. C신경근 접합부에서 아세틸콜린 방출을 막는 보툴리눔 독소
  4. D억제성 신경전달물질의 방출을 막는 테타노스파스민
7.약리학보통

ACE 억제제의 전형적인 흔한 부작용은 무엇인가요?

  1. A저혈당
  2. B혈관 확장으로 인한 발목 부종
  3. C마른기침
  4. D서맥
8.약리학어려움

A 19-year-old woman is starting isotretinoin for severe acne. Which requirement is most important?

  1. AWeekly hearing tests and monthly eye examinations during treatment
  2. BA high-vitamin A diet to boost the effect
  3. CReliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
  4. DTaking the drug only at weekends
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
pH7.357.457.38PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222617비보상부분 보상완전 보상

연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.38, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 대사성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.

pH 7.38PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1비보상
  2. 2부분 보상
  3. 3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움

해수면에서 산소 50%로 채취한 연습용 가스 검사에서 PaO₂ 89 mmHg (11.9 kPa), PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)이(가) 나왔다. PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8을 써서 A–a 기울기을(를) 구하시오.

FiO₂ 50%PaO₂ 89 mmHg (11.9 kPa)PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)
A–a 기울기 = mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
II25 mm/s · 10 mm/mV동서맥상심실성 빈맥 (SVT)동빈맥심방조동, 2:1 전도

이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
  1. 1동서맥
  2. 2상심실성 빈맥 (SVT)
  3. 3동빈맥
  4. 4심방조동, 2:1 전도
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
II25 mm/s · 10 mm/mV

이 II유도 기록지는 방실차단을 보여 주므로 심방과 심실이 서로 다른 속도로 뜁니다. QRS파가 규칙적입니다. 분당 박동수 단위의 심실 박동수을(를) 구하세요(1500 방법, 정수).

II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
심실 박동수 = bpm
13.근거기반 실무 통계보통
사건사건 없음합계치료208212420ab대조277563840cd

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 420명이 새 치료를 받았고 840명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 부작용이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 위해수 NNH을(를) 구하세요: 환자 몇 명을 치료해야 추가로 한 명에게 부작용이 생깁니까? 환자 수는 정수로 올림하세요.

치료: 208/420대조: 277/840
NNH =
14.근거기반 실무 통계어려움
검사 전40%검사 후?p′LR−

연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 40%입니다. 민감도 87%, 특이도 80%인 검사 결과가 음수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.

검사 전 40%Se = 87%Sp = 80%음수
p′ = %

3용액

1.인체 해부학

답: D · 노동맥

이것이 답인 이유

노동맥은 손목 엄지 쪽에서 노뼈 위 얕은 곳을 지나므로 맥박을 쉽게 느낄 수 있습니다.

답

D · 노동맥
2.인체 해부학

답: D · 앞십자인대, 안쪽곁인대, 안쪽반달

이것이 답인 이유

회전을 동반한 밖굽이 힘은 안쪽곁인대, 앞십자인대, 그리고 안쪽곁인대에 단단히 붙은 안쪽반달을 찢습니다.

답

D · 앞십자인대, 안쪽곁인대, 안쪽반달
3.인체 생리학

답: B · 여과된 양이 세관의 최대 수송량을 넘기 때문에

이것이 답인 이유

근위세관의 SGLT 운반체는 일정량의 포도당만 재흡수할 수 있습니다. 혈장 포도당이 높으면 여과된 양이 이 최대치를 넘어 남는 양이 배설됩니다.

답

B · 여과된 양이 세관의 최대 수송량을 넘기 때문에
4.인체 생리학

답: D · 낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂

이것이 답인 이유

케톤산은 중탄산염을 소모하여 대사성 산증을 일으킵니다. 쿠스마울 호흡은 호흡성 보상으로 PaCO₂를 낮춥니다.

답

D · 낮은 pH, 낮은 중탄산염, 낮은 PaCO₂
5.미생물학

답: C · 클로스트리디오이데스 디피실 감염

이것이 답인 이유

항생제가 정상 장내 세균을 죽이면 독소를 만드는 C. difficile이 과도하게 자랍니다. 포자는 알코올 젤로 죽지 않으므로 비누와 물로 손을 씻어야 합니다.

답

C · 클로스트리디오이데스 디피실 감염
6.미생물학

답: D · 억제성 신경전달물질의 방출을 막는 테타노스파스민

이것이 답인 이유

파상풍균의 테타노스파스민은 억제성 사이신경세포에서 GABA와 글리신이 방출되는 것을 막아 경직성 마비를 일으킵니다. 반대로 보툴리눔 독소는 이완성 마비를 일으킵니다.

답

D · 억제성 신경전달물질의 방출을 막는 테타노스파스민
7.약리학

답: C · 마른기침

이것이 답인 이유

ACE는 브라디키닌도 분해합니다. 이를 억제하면 브라디키닌이 기도에 쌓여 일부 환자에서 지속적인 마른기침이 생깁니다.

답

C · 마른기침
8.약리학

답: C · Reliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic

이것이 답인 이유

Isotretinoin causes severe birth defects. Pregnancy prevention programmes require effective contraception and regular pregnancy tests before, during and after treatment.

답

C · Reliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
9.동맥혈 가스 검사 해석

답: 완전 보상

혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.

값별 ROME

pH 7.38: 7.35–7.45 이내
PaCO₂ 30 mmHg: 낮음 (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: 낮음 (22–26)

보상

임상적으로는 예상 보상도 확인하세요. 윈터 공식에 따르면 PaCO₂의 예상값은 31.5–35.5 mmHg이므로 측정값 30 mmHg는 추가적인 호흡성 알칼리증(혼합 장애)을(를) 시사합니다. 위의 답은 ROME 방식의 시험용 분류입니다.

완전 보상

답

완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석

답: A–a 기울기 = 210 mmHg

유도값: 계산한 혈청 삼투질 농도는 모든 값을 mmol/L로 쓸 때 2·Na⁺ + 포도당 + 요소입니다(포도당과 BUN을 mg/dL로 쓸 때는 2·Na⁺ + 포도당/18 + BUN/2.8). 정상은 약 275–295 mOsm/kg입니다. P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나눈 값입니다. 해수면에서 폐포 산소 분압은 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg이고, A–a 기울기는 PAO₂ − PaO₂입니다.

폐포 산소

PAO₂ = 0.5·713 − 46/0.8 = 356.5 − 57.5 = 299 mmHg

기울기

A–a = 299 − 89 = 210 mmHg

답

A–a 기울기 = 210 mmHg
11.심전도 리듬 기록지 해석

답: 동빈맥

리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.

다섯 단계

1. 심박수: R–R = 작은 칸 14개, 1500 ÷ 14 ≈ 분당 107회.
2. 리듬: 규칙적, 모든 R–R이 0.56초.
3. P파: 직립이며 모든 QRS 앞에 하나씩 있고 모양이 모두 같음.
4. PR 간격: 0.14초로 일정하며 0.12–0.20초 범위 안임.
5. QRS: 0.08초로 좁음(0.12초 미만).

해석

동빈맥

답

동빈맥
12.심전도 리듬 기록지 해석

답: 심실 박동수 = 47 bpm

방실차단: P파를 차례로 짚어 가며 어떤 P파 뒤에 QRS가 따르는지 확인합니다. 1도: 모든 P파가 전도되고 PR이 일정하며 0.20초를 넘습니다. 2도 1형(Mobitz I, Wenckebach): P파 하나가 전도되지 않을 때까지 PR이 박동마다 길어지고 이후 주기가 다시 시작됩니다(군집 박동). 2도 2형(Mobitz II): 전도된 박동의 PR은 일정하게 유지되다가 P파가 갑자기 전도되지 않으며, QRS는 흔히 넓습니다. 3도(완전) 차단: P파와 QRS는 각각 규칙적이지만 서로 독립적이고, PR은 무작위로 변하며, 심방 박동수가 이탈 박동수보다 빠릅니다(접합부 40–60회/분은 좁은 QRS, 심실 20–40회/분은 넓은 QRS). 2:1 차단은 기록지 하나만으로는 1형인지 2형인지 구분할 수 없습니다.

심방 박동수

P–P = 작은 칸 20개 = 0.80초 → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 분당 75회

심실 박동수

R–R = 작은 칸 32개 = 1.28초 → 1500 ÷ 32 = 46.88 ≈ 분당 47회

답

심실 박동수 = 47 bpm

답

심실 박동수 = 47 bpm

폭이 좁은 접합부 이탈 박동(보통 분당 40–60회)을 보이는 3도 차단.

13.근거기반 실무 통계

답: NNH = 7

가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).

사건 발생률

EER = 208/420 = 0.4952
CER = 277/840 = 0.3298

위해수(NNH)

ARI = 0.4952 − 0.3298 = 0.1655
NNH = 1/0.1655 = 6.043 → 7

답

NNH = 7

치료받은 환자 약 7명 중 한 명은 치료 때문에 부작용이 생깁니다.

14.근거기반 실무 통계

답: p′ = 9.8 %

예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.

가능도비

LR− = (1 − 0.87)/0.8 = 0.1625

검사 전 오즈

0.4/(1 − 0.4) = 0.6667

검사 후 오즈

0.6667·0.1625 = 0.1083

검사 후 확률

p′ = 0.1083/(1 + 0.1083) = 0.09774 ≈ 9.8%

답

p′ = 9.8%

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