위팔뼈 몸통 중간 골절 후 환자가 손목과 손가락을 펴지 못합니다("손목처짐"). 가장 손상되었을 가능성이 큰 신경은 무엇일까요?
A노신경
B자신경
C정중신경
D겨드랑신경
3.인체 생리학보통
심전도의 QRS 복합파는 무엇을 나타낼까요?
A심실 탈분극
B심실 재분극
C심방 재분극
D심방 탈분극
4.인체 생리학어려움
구심성 세동맥은 그대로인 채 사구체의 원심성 세동맥이 수축하면 어떻게 될까요?
AGFR에 전혀 영향이 없다
B사구체 모세혈관압과 GFR이 오르는 경향이 있다
C사구체 모세혈관압과 GFR이 떨어지는 경향이 있다
D여과가 완전히 멈춘다
5.미생물학보통
고압증기멸균기는 기구를 어떻게 멸균하나요?
A약 60 °C의 건열로
B실온의 알코올 증기로
C자외선만으로
D약 121 °C의 가압 증기로
6.미생물학어려움
조지프 리스터는 1860년대에 수술 후 감염을 줄였습니다. 그의 주된 혁신은 무엇이었나요?
A외과의에게 포도알균 예방접종을 한 것
B모든 수술 후 설폰아미드 항생제를 투여한 것
C수술 전 모든 수술 기구를 고압증기멸균기로 멸균한 것
D상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
7.약리학보통
헤파린은 어떻게 항응고 효과를 내나요?
A트롬빈과 Xa 인자를 불활성화하는 안티트롬빈을 강화한다
B간에서 비타민 K 의존성 응고인자의 합성을 차단한다
C기존 혈전의 피브린을 분해한다
D혈소판 COX-1을 비가역적으로 억제한다
8.약리학어려움
약물 X는 EC50 1 mg으로 최대 반응 100%를 냅니다. 약물 Y는 EC50 10 mg으로 최대 반응 100%를 냅니다. 옳은 설명은 무엇인가요?
AX가 Y보다 효능이 높다
BX가 Y보다 역가가 높고, 둘의 효능은 같다
CY가 X보다 효능이 높다
DY가 X보다 역가가 높고, 둘의 효능은 같다
9.동맥혈 가스 검사 해석보통
연습용 동맥혈 가스 검사에서 pH 7.12, PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa), HCO₃⁻ 24 mmol/L이(가) 나왔다. 일차 장애는 호흡성 산증이다. 얼마나 보상되었는가? 답을 클릭하세요.
pH 7.12PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1비보상
2부분 보상
3완전 보상
10.동맥혈 가스 검사 해석어려움
연습용 값: Na⁺ 135, Cl⁻ 91, HCO₃⁻ 14 mmol/L. AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)를 써서 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)을(를) 계산하시오. 소수 둘째 자리까지 답하시오.
Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 91 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
델타 비 =
11.심전도 리듬 기록지 해석보통
이 II유도 리듬 기록지를 해석하세요. 어떤 리듬입니까? 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1심방조동, 4:1 전도
2심방세동
3심방조동, 2:1 전도
4동빈맥
12.심전도 리듬 기록지 해석어려움
이 환자는 심박동기가 있습니다. II 유도 스트립을 해석하세요. 답을 클릭하세요.
II유도, 25 mm/s, 10 mm/mV작은 칸 1개 = 0.04초, 큰 칸 1개 = 0.20초기록지 길이 6초
1조율 리듬, 포획 실패
22도 방실차단 2형
3심실 고유 리듬 (idioventricular rhythm)
43도(완전) 방실차단
13.근거기반 실무 통계보통
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 무작위 시험에서 환자 580명이 새 치료를 받았고 480명이 대조 치료를 받았습니다. 표는 각 군에서 결과(뇌졸중 같은 원치 않는 사건)이(가) 있었던 환자 수를 보여 줍니다. 사건 한 건을 예방하기 위한 치료필요수 NNT을(를) 구하세요. 환자 수는 정수로 올림하세요.
치료: 139/580대조: 154/480
NNT =
14.근거기반 실무 통계어려움
연습 문제(임의로 만든 값이며 임상 지침이 아닙니다). 환자의 어떤 질병에 대한 검사 전 확률이 40%입니다. 민감도 80%, 특이도 85%인 검사 결과가 음수으로 나왔습니다. 질병의 검사 후 확률 p′을(를) 백분율로 구하세요. 소수 첫째 자리까지 반올림하세요.
검사 전 40%Se = 80%Sp = 85%음수
p′ = %
3용액
1.인체 해부학
답: C · 뇌들보(뇌량)
이것이 답인 이유
뇌들보는 가장 큰 맞교차섬유로 두 반구의 대응 영역을 연결합니다. 속섬유막은 대신 위아래로 투사섬유를 나릅니다.
원심성 수축은 혈액을 사구체에 붙잡아 두어 압력과 GFR을 높입니다. 안지오텐신 II가 이렇게 작용하므로 ACE 억제제가 GFR을 낮출 수 있습니다.
답
B · 사구체 모세혈관압과 GFR이 오르는 경향이 있다
5.미생물학
답: D · 약 121 °C의 가압 증기로
이것이 답인 이유
가압 증기는 약 121 °C에 도달하여 포자를 포함한 모든 미생물을 죽이며, 보통 적재량에 따라 약 15분 이상 걸립니다.
답
D · 약 121 °C의 가압 증기로
6.미생물학
답: D · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
이것이 답인 이유
리스터는 상처, 드레싱, 기구에 석탄산을 사용하여 수술 후 감염을 크게 줄였습니다. 이것이 소독 수술의 시작이었습니다.
답
D · 상처와 기구에 석탄산(페놀)을 소독제로 사용한 것
7.약리학
답: A · 트롬빈과 Xa 인자를 불활성화하는 안티트롬빈을 강화한다
이것이 답인 이유
헤파린은 안티트롬빈에 결합하여 트롬빈과 Xa 인자의 불활성화를 크게 가속합니다. 저분자량 헤파린은 주로 Xa 인자에 작용합니다.
답
A · 트롬빈과 Xa 인자를 불활성화하는 안티트롬빈을 강화한다
8.약리학
답: B · X가 Y보다 역가가 높고, 둘의 효능은 같다
이것이 답인 이유
EC50이 낮다는 것은 효과의 절반에 필요한 약이 적다는 뜻이므로 X의 역가가 더 높습니다. 둘 다 같은 최대치에 도달하므로 효능은 같습니다.
답
B · X가 Y보다 역가가 높고, 둘의 효능은 같다
9.동맥혈 가스 검사 해석
답: 비보상
혈액 가스 읽기(ROME): 먼저 pH를 보세요. 7.35 미만은 산혈증, 7.45 초과는 알칼리혈증입니다. 그다음 그것을 설명하는 값을 찾으세요. PaCO₂(정상 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa)는 호흡 쪽이며 호흡성 장애에서는 pH와 반대(Opposite)로 움직입니다. HCO₃⁻(정상 22–26 mmol/L)는 대사 쪽이며 pH와 같은 방향(Equal)으로 움직입니다(Respiratory Opposite, Metabolic Equal). 다른 값은 보상을 보여 줍니다. 정상이면 비보상이고, pH가 아직 비정상인 채로 pH를 되돌리는 방향으로 비정상이면 부분 보상이며, pH가 정상이고 두 값이 모두 비정상이면 완전 보상입니다. 범위는 검사실마다 조금씩 다르며, 여기의 값은 연습용입니다.
값별 ROME
pH 7.12: 산혈증(7.35 미만)
PaCO₂ 76 mmHg: 높음 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 정상 (22–26)
보상
비보상
답
비보상
10.동맥혈 가스 검사 해석
답: 델타 비 = 1.8
예상 보상: 대사성 산증에서 윈터 공식은 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg로 예측합니다. 측정값이 이 범위보다 높으면 호흡성 산증이 추가로 있고, 낮으면 호흡성 알칼리증이 추가로 있음을 시사합니다. 음이온 차 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)는 정상적으로 약 8–12 mmol/L이며, 음이온 차 증가 대사성 산증과 정상 음이온 차 대사성 산증을 구분합니다. 알부민이 낮으면 높은 음이온 차가 가려집니다(알부민이 4.0보다 낮은 g/dL마다 2.5를 더하세요). 델타 비 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)가 약 0.8에서 2 사이이면 순수한 음이온 차 증가 산증에 맞고(일부 교재는 0.8 대신 1을 사용), 그보다 낮으면 정상 음이온 차 산증이 추가된 것이며, 2를 넘으면 대사성 알칼리증이 추가된 것입니다.
음이온 차
AG = 135 − (91 + 14) = 30
델타 비
(30 − 12)/(24 − 14) = 18/10 = 1.8
답
델타 비 = 1.8
1과 2 사이: 순수한 높은 음이온 차 산증.
11.심전도 리듬 기록지 해석
답: 심방조동, 4:1 전도
리듬 판단 기준(II유도): 동율동은 모든 QRS 앞에 직립 P파가 있고, PR이 0.12–0.20초로 일정하며, QRS가 좁습니다. 60–100회/분이면 정상 동율동, 60 미만이면 동서맥, 100 초과이면 동빈맥입니다. 심방세동: P파가 없고, 기저선이 세동 모양이며, R–R이 불규칙적으로 불규칙합니다. 심방조동: 분당 약 250–350회의 톱니 모양 조동파가 있고 2:1 또는 4:1 같은 고정된 전도 비를 보입니다. 1도 방실차단: PR이 0.20초를 넘고 일정한 동율동. 접합부 율동: 분당 40–60회의 좁은 QRS이며 P파가 없거나 뒤집혀 있음(PR 0.12초 미만, 또는 QRS 뒤에 P파). PVC는 P파 없이 일찍 나오는 넓은(0.12초 이상) 기괴한 QRS로, T파가 반대 방향이고 대개 완전한 보상성 휴지기가 있습니다. 이단맥에서는 두 번째 박동마다 PVC가 나옵니다.
조율 리듬: 심박동기의 자극은 폭이 좁은 수직 조율 스파이크로 나타납니다. 심실 스파이크 뒤의 QRS는 자극이 전도계가 아니라 리드에서 근육을 통해 퍼지기 때문에 넓습니다(0.12 s 이상). 우심실 조율에서는 II 유도에서 대부분 음성인 경우가 많습니다. 각 P파 앞의 스파이크는 심방 조율을 뜻하며, 양방(AV) 심박동기는 심방 스파이크와 P파가 나타난 뒤 설정된 AV 지연 후에 심실 스파이크와 넓은 QRS가 나타납니다. 포획은 모든 스파이크 뒤에 탈분극이 따르는 것입니다. 포획 실패는 스파이크 뒤에 P파나 QRS가 없는 것이고, 감지 실패(환자 자신의 박동을 무시하는 스파이크)와 조율 실패(나와야 할 때 스파이크가 없음)는 그 밖의 대표적인 오작동입니다.
다섯 단계
1. 심박수: 6초 동안 QRS파 5개, × 10 = 분당 50회.
2. 리듬: 조율 스파이크는 규칙적이지만(0.88 s마다) 일부 스파이크 뒤에 QRS가 없어서 R–R은 규칙적이지 않습니다.
3. P파: 보이지 않음.
4. PR 간격: 측정할 수 없음.
5. QRS: 0.16 s, 포획된 스파이크 뒤에서 넓음. 스파이크 2개 뒤에는 QRS가 없음 (포획 실패).
해석
조율 리듬, 포획 실패
답
조율 리듬, 포획 실패
포획 실패: 심박동기는 자극을 내지만 심장이 반응하지 않습니다. 환자가 심박동기에 의존할 수 있으므로 교재에서는 긴급 보고 사항으로 다룹니다.
13.근거기반 실무 통계
답: NNT = 13
가능도비와 위험 지표: LR+ = 민감도/(1 − 특이도), LR− = (1 − 민감도)/특이도. 임상시험에서 EER와 CER는 치료군과 비치료군의 사건 발생률입니다: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER, NNT = 1/ARR이며 올림합니다. 환자-대조군 연구에서는 오즈비 OR = ad/(bc)만 사용할 수 있습니다. 발생률 = 신규 환자/인시(person-time).
사건 발생률
EER = 139/580 = 0.2397
CER = 154/480 = 0.3208
치료필요수(NNT)
ARR = 0.3208 − 0.2397 = 0.08118
NNT = 1/0.08118 = 12.32 → 13
답
NNT = 13
환자 13명을 치료하면 약 한 건의 사건을 예방합니다.
14.근거기반 실무 통계
답: p′ = 13.6 %
예측도는 유병률에 따라 달라집니다: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)), NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). 가능도비를 쓰면 검사 전 오즈 = p/(1 − p), 검사 후 오즈 = 검사 전 오즈 × LR, 확률 = 오즈/(1 + 오즈)입니다. 인구 N에서 진양성 = N·p·Se, 위양성 = N·(1 − p)·(1 − Sp)입니다. NNT = 1/(CER × RRR)이며 올림합니다.